在职职工 普通门诊 报销比例 70%，退休人员 提高至 75%，年度限额 2500元。
肇庆市职工医保参保人员在定点医疗机构发生的合规门诊费用，可按上述比例享受统筹基金报销待遇，涵盖诊疗费、检查费和药品费等项目，但需注意起付标准和药品目录限制。
一、报销政策要点
覆盖人群
- 在职职工和退休人员均纳入保障范围，后者享受更高比例。
- 灵活就业人员参保后同等享受待遇。
报销范围
- 诊疗项目：符合医保目录的常规检查（如血常规、B超）、治疗费。
- 药品费用：限甲类和部分乙类药品，自费药不纳入报销。
结算流程
- 持社保卡在定点医院直接刷卡结算，系统自动扣除个人账户余额后按比例报销。
- 异地就医需提前备案，报销比例下调10%。
二、注意事项
起付线
年度内首次门诊需自付50元，后续费用方可报销。
限额管理
2500元封顶，超支部分由个人承担，特殊慢性病可申请额外额度。
除外情形
美容整形、健康体检等非治疗性项目不予报销。
合理利用门诊报销政策能有效减轻医疗负担，建议参保人关注医保局动态，及时了解目录调整信息。日常就诊时主动出示社保卡，确保待遇即时享受。