在职职工门诊费用报销比例最高可达90%，退休人员可达95%。
杭州市职工基本医疗保险对门诊医疗费用的报销比例根据医院等级、人员类别和费用分段实行差异化政策。具体规则覆盖起付线、封顶线及分级报销机制，旨在平衡医疗资源使用与个人负担。
一、报销比例与人员类别
- 在职职工
- 三级医院：起付线以上至4万元部分报销76%，4万元以上至24万元部分报销90%。
- 社区医院：报销比例统一提高至90%。
- 退休人员
各费用段报销比例较在职职工提高5%，三级医院最高达95%，社区医院可达95%。
| 对比项 | 在职职工 | 退休人员 |
|---|---|---|
| 三级医院（≤4万） | 76% | 81% |
| 三级医院（＞4万） | 90% | 95% |
| 社区医院 | 90% | 95% |
二、起付线与封顶线
- 起付标准
年度累计起付线为1000元，退休人员减免300元。
- 支付限额
门诊与住院共享封顶线，年度总计36万元（含个人自付部分）。
三、其他关键规则
- 药品与诊疗项目
仅限医保目录内项目，乙类药品需先自付10%-30%。
- 异地就医
备案后报销比例降低10个百分点，未备案需自行结算后申请审核。
杭州市职工医保通过阶梯式报销比例设计，显著减轻了门诊费用负担，尤其向退休人员和基层医疗机构倾斜。合理利用社区医院资源可进一步降低个人支出，同时需注意目录外项目及异地就医规则差异。