医保中的“大点”和“小点”是指医保定点的医疗机构等级分类，具体划分如下：

一、等级划分标准

1. 小点

   指基层医疗机构，包括社区医疗服务机构（如社区卫生服务中心、一级医院）。这类机构通常覆盖基本医疗服务需求，报销比例较高且起付线较低。

2. 大点

   指二级或三级医疗机构（如人民医院、专科医院）。大点提供更复杂、技术更全面的医疗服务，但报销比例相对较低，起付线较高。

二、选点规则

1. 选点数量

   • 职工医保参保人需先选择1家“小点”（基层医疗机构），再选择1家“大点”（二级/三级医院）。

   • 其他城乡居民（如老年居民、非从业人员）通常只能选择1家“小点”。

2. 选点变更

   • 选点后1年内原则上不可变更，若未在选定机构发生门诊费用，可办理改点手续。

   • 部分城市（如广州）允许每年1次变更，但需满足当地政策规定。

三、报销差异说明

• 在同一天或不同天分别就诊于“小点”和“大点”时，医保报销金额会因机构等级不同而有所差异。通常情况下：

  • 先“小点”后“大点”：小点报销比例更高，可节省费用；

  • 先“大点”后“小点”：大点报销比例低，可能增加自费金额。

四、注意事项

• 选点后需在医保系统中完成登记，就诊时需出示医保凭证；

• 若同时患有多种疾病，需分别在不同等级医院就诊时重复选点。

以上信息综合了广州等地的医保政策，其他地区可能存在差异，建议参保人咨询当地医保部门确认具体规则。