苏州医保在常州看病的使用方法
适用人员
参加并享受苏州基本医保待遇的参保人员,都可以按规定去常州就医。具体分为以下几类人员:
- 异地安置退休人员:指退休后在常州定居并且户籍迁入定居地的人员。
- 异地长期居住人员:指在常州居住生活且符合苏州参保地规定的人员。
- 常驻异地工作人员:指用人单位派驻常州工作且符合苏州参保地规定的人员。
- 自主转诊人员:不属于上面几种情况而去常州看病的人。
- 异地转诊人员:指因患有限于苏州医疗技术和设备条件不能诊治的疑难重症疾病,经具有转诊资质的市、县级以上医院诊断需要转往常州医院治疗的人员。
异地就医备案
在去常州就医之前,要先进行备案。不过自主转诊人员去上海就医无需申办异地就医备案手续,但去常州仍需备案。备案时需要选定异地就医的地点为常州。备案方式可以通过以下途径获取入口:微信搜索并关注【苏州本地宝】公众号,聊天对话框回复【异地就医】即可获取异地就医备案入口。
就医结算
直接结算
在常州已开通异地就医联网结算的医疗机构,持省标准社会保障卡或医保电子凭证直接结算符合规定的医疗费用。
零星报销
若存在以下情况,可进行零星报销:
- 已办理异地就医备案手续,在常州发生的符合医疗保险结付规定但无法直接结算的医疗费用;
- 2019年12月1日后未按参保地规定办理转诊手续,直接到常州定点医院异地就医的,发生的符合医疗保险结付规定的医疗费用(按规定降低报销结付比例);
- 因突发急、危、重病,就近在常州非定点医疗机构发生的医疗费用;外出期间因突发急、危、重病,就近在常州医疗机构发生的急诊和急救医疗费用;
- 已办理家庭病床门特登记的符合规定的医疗费用;
- 符合苏州市医疗保险规定、需报销结付的其他费用。
报销渠道如下:
线上渠道
- 苏州医保微信公众号:限市本级、姑苏区、高新区、吴中区、相城区参保人员。微信公众号首页点击掌上大厅 - 在线办事 - 零星报销/生育报销。
- 江苏医保云APP:左上角选择苏州市,我要办 - 医保报销/生育报销。
- 苏周到APP:医疗健康 - 医保云服务 - 医保报销/生育报销。
线下渠道
- 各经办机构柜面。
- 苏州市区医保便民服务站银行网点。
报销所需材料如下:
- 参保人员居民身份证、苏州市社会保障·市民卡,委托他人办理的,代办人还需提供居民身份证原件;
- 医院收费票据、医药费用清单(住院、门急诊)、门诊提供处方底方(或门诊病历)、住院提供诊断证明(或出院小结),急诊提供急诊诊断证明(或急诊病历);
- 经办机构要求提供的其它材料。