昆山医保和苏州医保的合并是苏州市医疗保障制度改革的重要组成部分，旨在提高医保基金的抗风险能力，增强制度公平性，并促进区域内人员的自由流动。以下是关于昆山医保和苏州医保合并的详细信息。
合并背景与目标
背景
- 县域统筹模式的挑战：自1998年苏州建立基本医疗保险制度以来，一直采用县域为统筹单位。这种模式导致了全市医保政策不统一、医保基金池子小、共济能力差等问题。
- 市级统筹的推进：为了解决上述问题，苏州市决定从2020年开始实施基本医疗保险和生育保险市级统筹制度，计划在2022年底前全面实现市级统筹。
目标
- 增强制度公平性：通过统一政策和待遇标准，确保参保人员待遇水平总体不降低，社会负担总体不增加。
- 提升基金抗风险能力：将分散的医保基金池子合并为一个，增强基金的共济能力。
- 促进人员流动：统一经办服务和结算流程，方便人员在苏州大市范围内自由流动。
合并的具体措施
统一基本政策和待遇标准
- 统一参保范围：统一职工和居民医疗保险的参保范围，确保所有符合条件的人员都能参加医疗保险。
- 统一缴费基数和比例：统一职工医疗保险的缴费基数和比例，确保费率一致。
- 统一待遇标准：统一门诊和住院待遇标准，包括起付线、封顶线、支付比例等。
统一基金管理
- 统收统支：从2020年1月1日起，职工医保和生育保险基金实行设区市统收统支和市级财政专户管理。
- 基金池子合并：将全市的医保基金合并为一个池子，增强基金的共济能力。
统一经办管理和信息系统建设
- 统一经办规程：制定并执行统一的基本医疗保险和生育保险业务经办规程和服务规范。
- 统一信息系统：构建市级集中的业务信息系统，为市级统筹提供支撑。
合并的影响
对参保人员的影响
- 待遇保障：合并后，参保人员在苏州大市范围内享受统一的医保待遇，包括门诊、住院和大病保险等。
- 经办便利：统一经办流程，简化了参保人员的办事手续，提高了就医购药的便利性。
对医保部门的影响
- 管理效率：统一管理和信息系统建设提高了医保部门的工作效率和服务质量。
- 基金安全：统一基金管理和清算流程，增强了基金的安全性。
合并后的政策与待遇
职工医疗保险
- 参保范围：包括在职职工、灵活就业人员、领取失业保险金人员等。
- 缴费基数和比例：单位缴费基数上下限参照每年省人力资源社会保障厅、省财政厅和省医疗保障局公布的社会保险缴费基数上下限设定，个人缴费比例为2%。
- 待遇标准：统一门诊和住院待遇标准，包括起付线、封顶线、支付比例等。
居民医疗保险
- 参保范围：包括老年居民、未就业居民、学生少儿、大学生等。
- 筹资标准：2022年统一人均筹资标准为1300元/年。
- 待遇标准：统一门诊和住院待遇标准，包括起付线、封顶线、支付比例等。
昆山医保和苏州医保的合并通过统一基本政策和待遇标准、基金管理、经办管理和信息系统建设，显著提升了医保制度的公平性和抗风险能力，方便了参保人员在大市范围内的流动和就医。这一改革措施为苏州市医疗保障事业奠定了坚实的基础，提升了整体医疗服务水平。
