上海医保跨省就医政策

1. 政策概述

• 直接结算：参保人员在异地定点医疗机构就医时，应由医保基金支付的费用由就医地经办机构与定点医疗机构直接结算，个人只需支付应由个人自付的费用4。
• 备案手续：参保人员跨省异地就医前，需通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序或参保区经办机构窗口等途径办理备案手续11。

2. 受益人群

• 异地安置退休人员：退休后在异地定居并迁入户籍的人员1。
• 异地长期居住人员：在异地居住生活的人员1。
• 常驻异地工作人员：用人单位派驻异地工作的人员1。
• 异地转诊人员：因当地医疗机构诊断不了或治疗水平有限，需要到外省就医的患者1。

3. 办理流程

• 备案：参保人员在跨省就医前，需在参保地的经办机构进行备案4。
• 选定点：从公布的名单中选定定点医疗机构4。
• 持卡就医：就医时携带社会保障卡，它是异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证4。

4. 报销政策

• 支付范围：异地就医直接结算的医疗费用，原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定，包括基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等3。
• 待遇政策：执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策3。

5. 特殊情况处理

• 补办备案：异地参保人员在本市就医出院结算前补办异地就医备案的，本市定点医疗机构应为参保人员办理医疗费用直接结算3。
• 无第三方责任外伤：符合本市管理规定的无第三方责任外伤费用可纳入异地就医直接结算范围3。
• 异地定点零售药店：支持已办理异地就医备案的本市参保人员在异地定点联网零售药店发生的药品费用直接结算3。

6. 其他信息

• 信息查询：参保人员可通过全国医保联网的信息查询系统（http://si.12333.gov.cn）查询异地定点医疗机构、备案情况、异地就医经办机构、费用查询、统筹区开通信息等1。

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