可以,目录范围内费用可报销
胆管癌根治术作为治疗恶性肿瘤的重要术式,在盐城参保患者可享受基本医疗保险报销待遇。根据现行政策,该手术涉及的目录范围内费用(含药品、诊疗项目、医疗服务设施)经医保统筹基金支付后,个人仅需承担目录范围外自费部分。具体政策细则如下:
一、医保报销条件
参保状态
- 需为盐城市职工医保或城乡居民医保在保人员,且处于待遇享受期。
- 异地就医需提前办理转诊或备案手续,否则报销比例降低5%-20%。
病种认定
胆管癌属于盐城医保门诊特殊病范围,需经定点医疗机构诊断并备案,方可享受相应待遇。
二、费用报销规则
住院待遇
- 目录内费用按梯度比例报销,具体比例与医疗机构等级挂钩。
- 2025年盐城实行DRG付费,胆管癌根治术纳入病组支付标准,超支部分由医院承担。
财政补助
若手术涉及生育相关并发症(如妊娠期胆管癌),可叠加享受住院分娩财政补助,目录内费用个人“零”自付。
大病保险
个人负担的合规费用超起付线后,可进入大病保险二次报销,进一步减轻经济压力。
三、其他保障措施
国谈药支持
术后若需使用靶向药等高价药品,符合国家医保谈判目录的品种可经“双通道”机制报销。
罕见病专项
若胆管癌合并戈谢病等罕见病,可申请罕见病用药保障,报销比例达85%。
胆管癌患者在盐城就医时,应优先选择定点医疗机构,确保医保码实时结算。政策强调“保基本”原则,目录外费用需通过商业保险或医疗救助补充。建议术前与医院医保办确认诊疗项目及材料目录归属,避免费用争议。