可以
根据2025年江苏省医保政策,连云港市参保患者在符合条件的情况下,关节置换手术费用可按规定比例通过基本医疗保险报销,具体需结合手术类型、材料选择及医院等级等因素综合核定报销额度。
一、医保报销政策依据
- 覆盖范围
- 职工医保与城乡居民医保均纳入报销范畴,但报销比例存在差异。
- 人工关节耗材费用按集采中标价纳入报销基数,超出部分需自费。
- 报销条件
- 需由二级及以上定点医院出具手术必要性证明。
- 术前备案通过后,方可享受医保直接结算服务。
二、报销比例与自费部分
- 基础报销比例
- 职工医保报销70%-85%,城乡居民医保报销50%-70%。
- 跨省异地就医需提前备案,报销比例下调5%-10%。
- 自费项目
- 进口关节假体(非集采目录内)需全额自付。
- 术后康复治疗费用部分项目需按比例自费。
三、办理流程与材料
- 术前准备
提供病历诊断证明、影像学报告及医保卡至医院医保科审核。
- 术后结算
出院时通过医保一站式结算系统自动抵扣报销费用。
关节置换手术的医保报销政策旨在减轻患者经济负担,但需注意材料选择和流程合规性。建议术前详细咨询连云港市医保局或就诊医院医保办,确保充分享受政策福利。