可以,需满足备案和资格认定
异地医保可以办理门诊特殊病种(门特)待遇,但需完成异地就医备案并在参保地完成门特资格认定。目前全国已有10种门诊慢特病支持跨省直接结算,覆盖常见慢性病及重大疾病。
一、政策覆盖范围
- 1.病种范围病种类型具体病种跨省结算状态高血压高血压(高危)可跨省结算糖尿病糖尿病伴有并发症(2种以内/3种及以上)可跨省结算恶性肿瘤恶性肿瘤门诊放化疗、恶性肿瘤门诊治疗可跨省结算器官移植器官移植术后抗排异治疗可跨省结算慢性肾病尿毒症透析(血液透析/腹膜透析)可跨省结算呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病可跨省结算风湿免疫疾病类风湿关节炎、强直性脊柱炎可跨省结算心血管疾病冠心病可跨省结算肝脏疾病慢性活动性肝炎可跨省结算新增病种(2024年)病毒性肝炎可跨省结算
- 2.备案要求需通过国家医保服务平台APP或线下医保经办机构办理备案3412备案类型包括:异地安置退休、长期居住、常驻异地工作、临时外出就医
- 3.资格认定在参保地医保部门或指定医院提交《门诊慢特病申请表》及病历资料1922认定通过后,参保地系统登记生效
二、办理流程
- 1.
备案途径
| 方式 | 操作步骤 | 时效性 |
|---|---|---|
| 线上备案 | 国家医保服务平台APP→异地备案→填写信息→提交 | 2个工作日内 |
| 线下备案 | 参保地医保经办机构提交《备案表》并签署承诺书 | 即时办结 |
结算方式
| 场景 | 操作要求 | 报销方式 |
|---|---|---|
| 支持直接结算的定点机构 | 持医保卡/电子凭证挂号→主动告知门特身份→窗口结算 | 直接结算 |
| 不支持直接结算的机构 | 全额自费→保存票据、处方、费用明细→返回参保地手工报销 | 零星报销(30个工作日) |
三、待遇标准
- 目录范围:执行就医地医保药品、诊疗项目目录
- 报销比例:按参保地政策执行(示例:职工医保高血压支付85%,城乡居民支付70%)
1.
限额管理
| 病种 | 职工支付限额(元/年) | 城乡居民支付限额(元/年) |
|---|---|---|
| 高血压(高危) | 5000 | 3000 |
| 恶性肿瘤放化疗 | 10000 | 10000 |
| 尿毒症透析 | 80000(血液)/60000(腹膜) | 同左 |
总结
异地医保办理门特需完成备案+资格认定双流程,目前支持10种病种跨省直接结算。待遇执行“就医地目录、参保地政策”,建议提前通过国家医保平台查询定点机构及政策细节,确保就医顺畅。