苏州和昆山的医保互通情况是一个复杂的问题，涉及到政策调整、信息系统建设以及具体的操作流程。以下是对这一问题的详细解答。
医保互通政策
苏州市级统筹
- 市级统筹的背景：自2020年1月1日起，苏州市开始实施基本医疗保险和生育保险市级统筹，旨在统一基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理和信息系统。
- 政策目标：通过市级统筹，增强医保制度的公平性和抗风险能力，促进就业和就医的人员流动。
昆山医保调整
- 政策调整：昆山市自2020年7月1日起开始实施医疗保险基本政策和待遇标准调整工作，逐步与苏州市级统筹方案接轨。
- 调整内容：包括归并简化异地就医政策、调整门诊医疗费用直接结算限额、统一大额医疗费用社会共济基金标准等。
异地就医流程
备案手续
- 备案对象：包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员。
- 备案流程：参保人员需先到参保地医保经办机构办理异地就医备案手续，备案成功后即可在就医地使用医保卡结算。
结算方式
- 直接结算：办理异地就医备案后，参保人员在参保地和就医地均可享受直接结算服务。
- 报销比例：异地就医的报销比例和流程可能与本地有所不同，需提前了解清楚。
医保待遇标准
基本待遇
- 门诊待遇：在一个结算年度内，参保人员在符合条件的定点医药机构门诊就医，发生的符合结付规定的普通门诊医疗费用，在费用支付限额内分级结付。
- 住院待遇：参保居民发生的符合结付规定的住院医疗费用，实行起付标准内自付、超过起付标准部分累计计算、分级分段按比例结付、年度支付限额的办法。
特殊待遇
- 困难群众：昆山的困难群众可以享受“五重保障”，个人现金负担将控制在5万元以内。
- 异地就医：异地就医的报销比例和流程可能与本地有所不同，具体需根据当地医保政策确定。
医保电子凭证的使用
电子凭证的作用
- 全国通用：医保电子凭证已实现全国通用，参保人员可以在全国各地使用医保电子凭证进行就医购药。
- 便捷性：使用医保电子凭证可以避免携带实体卡，简化了就医流程。
使用方法
参保人员可以通过“国家医保服务平台”APP、支付宝、微信等渠道激活和使用医保电子凭证。
苏州和昆山的医保互通已经取得了显著进展，通过市级统筹和一系列政策调整，两市在医保政策、待遇标准和信息系统建设方面实现了统一。参保人员只需办理异地就医备案手续，即可在两市范围内使用医保卡进行直接结算，享受统一的医保待遇。医保电子凭证的全国通用进一步提升了就医的便捷性。
