不可以
深圳二档社保停缴后,自中断缴交的次月 1 日起,停止享受医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇,不过个人账户余额可继续使用。
一、深圳二档社保医保待遇相关规定
- 统筹基金支付待遇停止:按照《深圳市社会医疗保险办法》,一旦参保单位或参保人中断缴交医疗保险费,次月 1 日起便无法享受医疗保险统筹基金支付待遇 。举例来说,若参保人在 6 月停止缴交医保费,7 月 1 日起前往社康中心、医院看门诊、住院等,均无法通过医疗保险统筹基金支付费用 。
- 个人账户使用规则:深圳二档社保参保人虽无像一档参保人那样的个人账户积累金额,但若是之前看病等产生过个人账户余额,在社保停缴后,该余额仍可继续使用 。例如在定点药店购药等,可使用个人账户余额支付费用。
二、停缴对不同就医场景的影响
| 就医场景 | 正常参保时待遇 | 停缴次月起待遇 |
|---|---|---|
| 门诊就医 | 在市内定点社康中心就医,符合规定的费用医保统筹基金按比例支付,一般为 70% 左右(不同情况有差异) | 无法享受医保统筹基金支付,若有个人账户余额,可用于支付符合规定的费用 |
| 住院就医 | 根据医院等级不同,医保统筹基金按相应比例支付住院费用,起付线以上、最高支付限额以下部分报销比例较高 | 无法享受医保统筹基金支付住院费用,需全部自费,若有个人账户余额,可用于支付部分费用(如符合规定的自费药等) |
| 门诊特定病种就医 | 符合一类门特病种,连续参保时间不同,支付比例不同,如连续参保时间满 36 个月的,支付比例为 90% | 停止享受医保统筹基金支付门特病种费用,若有个人账户余额,可用于支付相关费用 |
三、重新参保后的待遇恢复情况
参保人重新办理参保手续并足额缴纳基本医疗保险费后,次月 1 日起可重新享受医疗保险待遇 。例如 8 月重新参保缴费,9 月 1 日起又可按规定享受医保统筹基金支付等各项医保待遇 。
深圳二档社保停缴后次月起无法享受医保统筹基金支付待遇,但个人账户余额能继续使用。重新参保缴费次月可恢复医保待遇。建议尽量避免社保停缴,以免影响医保权益。