深圳医保重疾险怎么报销

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深圳医保重疾险的报销流程和注意事项如下:

一、报销范围

  1. 医保内自付住院费用

    参保人在定点医疗机构住院时,医保目录内自付部分超过1万元的部分,由重疾险报销70%,无病种下限限制。

  2. 重大疾病特药费用

    购买《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》内药品,无免赔额,报销比例70%,单次最高报销15万元。

  3. 门急诊费用

    二级及以上公立医院门急诊费用可报销60%,但最高仅限50元,且仅限65岁以下参保人。

二、报销流程

  1. 医疗费用垫付

    • 在定点医疗机构住院时,通过医保卡完成基本医保结算,同时触发重疾险的“一站式”结算(无需额外申请)。

    • 若在非定点医院就医,需先通过社保报销基本医保部分,再申请重疾险理赔。

  2. 特殊药品登记(如适用)

    使用《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品使用申请书》办理药品目录内药品的登记审核,通过后门诊购药可刷卡结算。

  3. 理赔材料准备

    • 住院报销:医疗费用发票、明细清单、诊断证明等。

    • 特药报销:除上述材料外,还需提供药品购买凭证。

    • 门急诊报销:门诊病历、费用明细等。

  4. 提交与审核

    将材料提交至深圳市医保局或保险公司窗口,审核通过后按约定比例赔付。

三、注意事项

  1. 合作医院要求

    重疾险通常与指定合作医院绑定,需提前确认就医医院是否在合作范围内。

  2. 备案要求

    外地就医需提前备案(如通过“粤医保”小程序),否则可能影响报销。

  3. 报销限额

    • 门急诊报销单日最高50元。

    • 特药报销总额不超过15万元。

  4. 时间节点

    一般需在出院结算后30日内提交完整材料,超过时效可能影响赔付。

四、其他说明

  • 社保与重疾险的衔接 :医保报销后剩余自付部分由重疾险赔付,两者可叠加使用。

  • 费用明细清单 :需与发票保持一致,作为审核重要依据。

如需进一步确认具体操作或材料要求,建议咨询保险公司或医保部门。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。本文所涉医学知识仅供参考,不能替代专业医疗建议。用药务必遵医嘱,切勿自行用药。本文所涉就医相关政策及医院信息均整理自公开资料,部分信息可能有过期或延迟的情况,请务必以官方公告为准。
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