可以。深圳医保参保人已按规定办理异地就医备案或市外转诊手续,可在东莞的联网定点医药机构门诊就医、购药。部分情况无需备案也能享受相应待遇。
一、医保类型与门诊就医规定
深圳医保分为一档、二档和居民医保等类型,在东莞门诊就医规定各有不同。
- 一档参保人:
- 有医保个人账户余额,无论是否办理省内异地就医备案,均可在省内异地已联网结算的医疗机构普通门诊就医(需医疗机构系统支持),享受直接结算服务 。若异地就医未能直接结算,参保人先行支付费用后,可在费用发生之日起一年内向深圳医保经办机构申请报销。
- 例如在东莞某联网定点医院门诊看病,若符合医保报销范围,可直接结算,个人账户余额支付相应费用。
- 二档和居民医保参保人:享受普通门诊统筹待遇,应当选定一家联网定点基层医疗机构就医;在非选定的医疗机构就医,不享受普通门诊统筹待遇。如长期居住在东莞的深圳二档医保参保人,需先选定东莞一家联网定点基层医疗机构,才能享受普通门诊统筹报销待遇。
二、异地就医备案相关
- 备案类型:
- 异地安置退休人员:指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。
- 异地长期居住人员:在异地居住生活且符合参保地规定的人员,如长期在东莞居住生活的深圳医保参保人。
- 常驻异地工作人员:用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员,像深圳企业长期派驻在东莞工作的员工。
- 备案方式:可通过 “深圳医保” 微信公众号 —— 医保网内 —— 掌上办事办理选定异地的联网定点机构,也可登录深圳市医疗保障局官网,进入服务 - 个人网上服务系统 - 医疗保险专栏办理。
- 备案效果:办理异地就医备案后,符合条件的参保人可按规定在东莞联网定点医药机构门诊就医结算,享受相应医保待遇。
三、报销比例与费用结算
- 报销比例:深圳医保参保人在东莞门诊就医报销比例,与深圳本地医保政策相关规定有关,不同等级医疗机构、不同医保类型报销比例有差异。以 2025 年 5 月为例,在东莞三级医院门诊看病,急诊诊查费等甲类项目,按三级医院门诊 55% 的比例由统筹支付 。
- 费用结算:参保人异地就医发生的基本医疗费用,应在联网定点医药机构直接结算。因定点医药机构系统故障、参保人社会保障卡损坏或者正在补办等原因不能直接结算的,参保人可待故障恢复后到就医的医药机构办理补记账手续;因系统故障等原因不能补记账的,参保人可以向市医疗保障经办机构申请医疗费用手工报销 。
深圳医保参保人在符合相关规定和条件下,可以在东莞看门诊。不同医保类型参保人有不同的门诊就医规定,办理异地就医备案、选择合适的医疗机构等,都关系到能否顺利享受医保待遇和报销费用 。