6972元(个人账户余额超过此金额的部分可用于药店购药)
深圳市医保个人账户的使用与余额限制主要针对一档参保人,当账户余额超过上年度在岗职工年平均工资的5%(2024-2025年为6972元)时,超出的部分方可用于定点零售药店购药。若未达到此标准,则仅能用于支付符合规定的医疗费用,但账户内余额仍可正常使用于其他场景。
一、个人账户使用规则
余额门槛与购药限制
- 6972元为动态调整标准,依据深圳市上年度在岗职工年平均工资的5%确定。
- 超出部分可用于购买医保目录内药品(含处方药与非处方药)及医用耗材(如口罩、体温计等),但每月耗材支付上限为300元。
其他使用场景
- 未达门槛的余额仍可用于:
- 支付本人及家庭成员(配偶、父母、子女)在定点医疗机构的自付费用。
- 缴纳退休后医保补缴费用或家庭成员的居民医保参保费。
- 未达门槛的余额仍可用于:
二、账户资金划入与查询
资金来源
- 个人缴费(缴费基数的2%)与单位缴费(6%)共同构成,划入比例固定。
- 缴费基数范围为6733-33666元,因此每月入账金额为134.66-673.32元。
查询方式
通过“深圳医保”公众号或“深圳本地宝”查询个人账户划入金额及余额。
三、与其他医保待遇的关系
| 项目 | 一档医保 | 二档/居民医保 |
|---|---|---|
| 个人账户 | 有(余额超6972元可购药) | 无 |
| 门诊报销比例 | 55%-75%(按医院等级) | 60%(社康签约家庭医生可达90%) |
| 年度支付限额 | 社平工资的6%-7% | 社平工资的1.5% |
深圳市医保个人账户的设计兼顾灵活性与保障性,余额限制仅针对药店购药场景,不影响其他医疗支付功能。参保人可通过合理规划家庭共济、定期查询账户动态,最大化利用医保资源。