甘肃省的异地就医报销政策为参保人员提供了便捷的跨省和省内就医直接结算服务。以下是关于甘肃省异地就医报销的详细信息,包括备案条件、报销比例、报销流程和常见问题等。
异地就医直接结算的定义和条件
定义
异地就医是指基本医疗保险参保人员在参保关系所在统筹区以外的定点医药机构发生的就医、购药行为。异地就医直接结算是指参保人员跨统筹区异地就医时只需支付按规定由个人负担的医疗费用,其他费用由就医地经办机构与联网定点医药机构按医疗保障服务协议约定审核后支付。
条件
- 跨省异地长期居住人员:包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保省外工作、居住、生活的人员。
- 跨省临时外出就医人员:包括异地转诊就医人员,因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。
异地就医备案的流程和渠道
备案流程
- 线上备案:通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序、甘肃政务服务网、甘肃政务网APP(甘快办)、甘肃医保APP、甘肃医保个人网厅、甘肃医保微信公众号等渠道办理。
- 线下备案:前往甘肃省医疗保障服务中心或通过电话(0931-7873858)办理异地就医临时备案手续。
备案材料
- 异地安置退休人员:医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡,《异地就医登记备案表》,异地安置认定材料(户口簿首页和本人常住人口登记卡或个人承诺书)。
- 异地长期居住人员:医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡,《异地就医登记备案表》,长期居住认定材料(居住证明或个人承诺书)。
- 常驻异地工作人员:医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡,《异地就医登记备案表》,异地工作证明材料(参保地工作单位派出证明、异地工作单位证明、工作合同任选其一或个人承诺书)。
- 异地转诊人员:医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡,《异地就医登记备案表》,参保地规定的定点医疗机构开具的转诊转院证明材料。
异地就医的报销比例和政策
报销比例
- 跨省异地长期居住人员:在备案地住院治疗执行市内同级医疗机构住院报销政策。
- 跨省临时外出就医人员:跨省异地转诊人员支付比例降低不超过10个百分点;跨省异地急诊抢救人员支付比例的降幅不超过10个百分点;非急诊且未转诊的其他跨省临时外出就医人员支付比例降低20个百分点。
报销政策
- 住院费用:执行就医地规定的支付范围及有关规定,执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关规定。
- 门诊费用:普通门诊费用不能报销,但门诊慢特病费用已实现异地直接结算。
异地就医的报销流程和时间限制
报销流程
- 直接结算:在就医地的异地联网定点医药机构主动表明参保身份,提供医保电子凭证、居民身份证或社会保障卡等作为有效凭证,办理异地就医直接结算业务。
- 手工报销:出院自费结算后按规定补办备案手续,可以按参保地规定申请医保手工报销。
时间限制
异地就医报销的时间限制为6个月到1年,超过这个时间段则无法进行报销。
异地就医的常见问题及解答
常见问题
- 转院证明:异地安置退休人员、异地长期居住人员和常驻异地工作人员不需要办理转院证明,但异地转诊人员需要。
- 门诊报销:目前异地就医门诊费用不能报销,但门诊慢特病费用已实现异地直接结算。
- 报销比例:各统筹地区的报销比例有所不同,具体比例根据当地医保基金承受能力制定。
甘肃省的异地就医报销政策为参保人员提供了便捷的跨省和省内就医直接结算服务。备案流程简单,报销比例和政策明确,参保人员只需按照规定的流程和渠道进行备案和报销,即可享受便捷的医保服务。
