根据河南省职工医保政策,最高报销额度及报销比例如下:
一、门诊统筹最高支付限额
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普通门诊
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在职职工:年度最高支付限额为 1.8万元 (部分城市如郑州为1.8万元,西安为2.3万元)
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退休职工:年度最高支付限额为 2.3万元 (部分城市如郑州为2.3万元)
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起付标准为40元,按日累计计算
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重大疾病门诊
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在职职工:门诊重症慢性病报销比例提高至 75% (45周岁以上职工比例达80%)
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退休职工:门诊重症慢性病报销比例提高至 80%
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最高支付限额为 30万元 (含门诊和住院费用)
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二、其他关键信息
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报销比例
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普通门诊:三级医疗机构45%-70%、二级60%、一级70%(退休人员比例提高5个百分点)
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重大疾病门诊:75%(45岁以上职工80%)
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个人账户调整
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门诊个人账户划入比例提高至3.5%-3.9%(45岁以上职工达4%)
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退休人员门诊个人账户额度为上年度基本养老金的2%左右
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年度限额特点
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门诊统筹年度最高支付限额不滚存、不累计
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慢性病报销额度不占用门诊统筹额度
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三、注意事项
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具体报销比例可能因城市政策差异略有不同,例如郑州、西安等城市有明确限额
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部分辅助生殖项目纳入医保报销,但需符合医保目录且不占用门诊统筹额度
以上信息综合了2023-2025年河南省职工医保政策调整内容,具体执行以当地最新规定为准。