2025年陕西合疗(即城乡居民基本医疗保险)报销政策主要包括以下几方面内容:
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门诊统筹
- 普通门诊:各统筹区均不设起付线。定点村卫生室、社区卫生服务站及门诊部支付比例为60%-70%,一级定点医院、乡镇卫生院及社区卫生服务中心为50%-60%,二级定点医院(部分统筹区纳入支付范围)为50%。年度最高支付限额为100-200元,具体标准按照各统筹区相关规定执行。例如,西安市的张先生在2024年集中缴费期参保缴费后,选择签约了家附近的一家社区卫生服务中心,那么每次普通门诊报销的时候,没有起付线,支付比例为60%,年度最高支付限额为200元。
- 两病门诊:我省对“两病”参保患者在二级及以下协议定点基层医疗机构门诊发生的降血压、降血糖药品费用由城乡居民医保统筹基金支付,政策范围内基金支付比例达到50%以上,具体待遇标准按照各统筹区规定执行。
- 门诊慢特病:我省已经将高血压、糖尿病、精神病、恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、透析等多个病种列入统一管理规范实施的门诊慢特病病种范围,实行年度参保、年度享受,以自然年度为待遇周期,病种待遇标准由各统筹区自行设定。
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住院报销
- 乡(镇)卫生院:300元以下的,报销30%;300元(不含)以上2000元以下的,报销70%;2000元(不含)以上的,报销50%。
- 县级定点医疗机构:500元以下的,报销25%;500元(不含)以上10000元以下的,报销65%;10000元(不含)以上的,报销50%。
- 二级医院:500元以下的,报销25%;500元(不含)以上10000元以下的,根据不同说法,报销比例可能为55%或30%;10000元(不含)以上的,报销50%。
- 三级医院:1000元以下的,报销20%;1000元(不含)以上10000元以下的,根据不同说法,报销比例可能为45%或更低;10000元以上(不含)的,报销40%。
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大病保险报销
- 起付线:5000元。
- 分段补偿:5001-10000元报销65%,10001-18000元报销70%,超过部分按50%累加,年封顶25万元。
- 特殊病种:如尿毒症、肿瘤放化疗等,年补偿限额1.1万元。
2025年陕西合疗的报销政策涵盖了门诊统筹、住院报销和大病保险报销等多个方面,旨在为城乡居民提供更加全面、高效的医疗保障。