2025年漯河医保门诊起付标准

根据2025年漯河市职工基本医疗保险门诊待遇政策,门诊起付标准及相关细则如下:

一、普通门诊统筹

  1. 起付标准

    • 在职职工:50元/次

    • 退休人员:50元/次

    • 基层医疗机构(乡镇卫生院等):不设起付标准

  2. 报销比例

    • 三级医疗机构:50%

    • 二级医疗机构:60%

    • 一级及以下医疗机构:65%

    • 年度最高支付限额:在职职工1500元,退休人员2000元

  3. 支付范围

    • 甲类药品和诊疗项目:统筹基金支付80%

    • 乙类药品和诊疗项目:个人先自付20%后,统筹基金支付80%(高血压、糖尿病除外)

二、门诊慢性病待遇(特殊病种)

  1. 病种范围

    • 包括高血压、糖尿病、椎间盘突出症、颈椎病、强直性脊柱炎等15个病种。
  2. 起付标准

    • 不设起付标准,扣除自费项目及乙类药费首付后,按65%比例支付。
  3. 报销比例

    • 甲类药品和诊疗项目:统筹基金支付80%

    • 乙类药品和诊疗项目:个人先自付20%后,统筹基金支付80%。

  4. 其他说明

    • 门诊慢性病实行定点治疗、限额管理,患者可线上申报待遇。

三、注意事项

  • 高血压、糖尿病“两病”门诊待遇 :若未达到门诊慢性病鉴定标准,但使用门诊用药范围内的药品,可享受月支付限额40元、报销比例60%的待遇。

  • 政策调整 :以上信息综合2024-2025年最新政策,具体以医保部门官方文件为准。

如需进一步确认,建议通过漯河市医保局官网或线下经办机构查询。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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