湖南省已经开通了异地医保直接结算服务，旨在方便参保人员在外地就医时能够享受医保报销待遇。以下是关于湖南省异地医保直接结算的详细信息。
异地就医直接结算的政策
政策背景
- 政策制定：根据《湖南省基本医疗保险异地就医直接结算管理办法(试行)》，湖南省制定了一系列政策，明确了异地就医的定义、适用范围、备案流程和报销政策。
- 政策目的：该政策旨在完善异地就医直接结算办法，规范经办管理服务，强化异地就医资金管理，提升参保人员的就医体验。
适用范围
- 参保人员分类：包括异地长期居住人员（如异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员）和临时外出就医人员（如异地转诊就医人员、异地急诊抢救人员、其他临时外出就医人员）。
- 医保类型：适用于职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。
异地就医备案的流程和渠道
备案流程
- 备案材料：包括医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡、《湖南省异地就医登记备案表》等。
- 备案渠道：参保人员可以通过参保地经办机构服务窗口、电话、传真等渠道申请办理登记备案，也可以通过线上渠道如“湘医保”APP、国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序等进行申请。
- 备案有效期：异地长期居住人员的备案长期有效，临时外出就医人员的备案有效期为6个月。
备案条件
- 异地长期居住人员：需提供医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡，以及异地安置认定材料（如户口簿首页和常住人口登记卡或个人承诺书）。
- 临时外出就医人员：需提供医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡，以及转诊转院证明材料或急诊抢救证明。
异地就医直接结算的覆盖范围
住院费用
- 跨省异地就医：参保人员跨省异地就医住院费用直接结算应办理异地就医备案登记手续，执行就医地规定的基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围，以及参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额等政策。
- 省内异地就医：参保人员省内异地就医住院费用直接结算执行参保地的备案登记规定，省内各市州已开通异地结算。
门诊费用
- 跨省异地就医：参保人员跨省异地就医普通门诊和门诊慢特病费用无需办理备案登记手续，均不降低报销比例。
- 省内异地就医：参保人员省内异地就医普通门诊和门诊慢特病费用也无需办理备案登记手续，报销比例不降低。
异地就医直接结算的报销比例
异地长期居住人员
在备案地就医直接结算时，医保基金的起付标准、支付比例、最高支付限额执行参保地规定的本地就医时的政策标准，即不降报销比例。
临时外出就医人员
- 异地转诊和急诊抢救：支付比例在参保地相同级别医疗机构报销水平的基础上降低5个百分点。
- 非急诊且未转诊：支付比例在参保地相同级别医疗机构报销水平的基础上降低10个百分点。
湖南省已经全面开通异地医保直接结算服务，覆盖了住院、门诊慢特病和普通门诊费用。参保人员可以通过多种渠道进行备案，备案后可以在异地就医并享受医保报销待遇。不同人员的报销比例有所不同，具体执行参保地的政策标准。
湖南哪些城市支持异地医保
湖南省所有城市均支持异地医保。以下是相关信息：
支持异地医保的城市
- 湖南省全省：自2017年5月起，湖南所有统筹区接入国家异地就医结算系统，成为全国最早实现全覆盖、整体接入的省份之一。
异地医保直接结算的条件
- 备案登记：参保人员需在参保地经办机构进行异地就医备案登记。
- 选择定点医疗机构：参保人员需选择接入国家异地就医结算系统的联网医院。
- 持卡就医：参保人员需使用全国统一标准的社会保障卡进行住院登记和费用结算。
异地医保直接结算的流程
- 备案登记：通过线上或线下方式进行备案登记。
- 选择定点医疗机构：登录“湘医保”公众号或国家医保服务平台查询支持异地就医直接结算的医药机构。
- 持卡就医：在备案登记的定点医院就医，出院时直接结算。
湖南异地医保报销的具体流程和所需材料
湖南异地医保报销的具体流程和所需材料如下：
异地就医备案流程
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准备备案材料：
- 异地安置退休人员：医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡、《湖南省异地就医登记备案表》、异地安置认定材料（户口簿首页和本人常住人口登记卡或个人承诺书）。
- 异地长期居住人员：医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡、《湖南省异地就医登记备案表》、长期居住认定材料（居住证明或个人承诺书）。
- 常驻异地工作人员：医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡、《湖南省异地就医登记备案表》、异地工作证明材料（参保地工作单位派出证明、异地工作单位证明、工作合同任选其一或个人承诺书）。
- 异地转诊人员：医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡、《湖南省异地就医登记备案表》、参保地规定的定点医疗机构开具的转诊转院证明材料。
- 异地急诊抢救人员：视同已备案。
- 其他临时外出就医人员：医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡、《湖南省异地就医登记备案表》。
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提交备案申请：
- 线上提交：通过“国家医保局”微信公众号或“湘医保”APP进行备案申请，填写备案信息并上传相关材料。
- 线下提交：携带备案材料至参保地医保经办机构办理备案手续。
异地医保报销流程
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准备报销材料：
- 有效身份证件或社保卡复印件。
- 医院收费票据（原件或电子发票）。
- 住院费用清单（加盖医院印章）。
- 出院记录（加盖医院印章）。
- 其他特殊情况材料（如意外伤害就医需提供交警事故认定书或法院判决书、调解协议书等；急诊抢救需提供急诊抢救相关记录）。
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提交报销申请：
- 线上提交：登录衡阳市政务服务一体化平台，上传材料并填写信息（原件需线下提交）。
- 线下提交：携带材料至祁东县政务服务大厅一楼医保零星报销（异地就医结算）窗口，填写相关受理单和承诺书。
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审核与拨付：
- 医保部门审核材料，若需补正，通过短信/电话通知参保人。
- 材料齐全后进入费用核算阶段，审核通过后，报销款直接汇入参保人指定的银行账户。
咨询渠道
- 城乡居民零星报销咨询热线：0734-6305852、0734-6305855。
湖南异地医保的报销比例和限额是多少
湖南省异地医保的报销比例和限额根据不同情况有所差异：
异地医保报销比例
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湖南省内异地就医：
- 门槛费以上至3000元报88%；
- 3000-5000元报90%；
- 5000-10000元报92%；
- 10000元以上至最高支付限额内的报95%。
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跨省异地就医：
- 异地长期居住人员（如异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员）在备案地就医直接结算时，医保基金的起付标准、支付比例、最高支付限额执行参保地规定的本地就医时的政策标准，即不降报销比例。
- 异地转诊和异地急诊抢救的临时外出就医人员在备案地就医直接结算的，支付比例在参保地相同级别医疗机构报销水平的基础上降低5个百分点。
- 非急诊且未转诊的其他临时外出就医人员在备案地就医直接结算的，或未按规定办理备案自行外出就医回参保地手工报销的，支付比例在参保地相同级别医疗机构报销水平的基础上降低10个百分点。
异地医保报销限额
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湖南省城乡居民医保：
- 住院报销限额为15万元。
- 具体报销比例为：0至3万元（含）部分报销60%，3万元以上至8万元（含）部分报销65%，8万元以上至15万元（含）部分报销75%，15万元以上部分报销85%。
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湖南省职工医保：
- 门诊报销限额为700元，报销比例为60%-70%，没有起付线。
- 住院报销限额根据具体政策和医院等级有所不同，需参考当地医保部门的具体规定。