医保卡账户返回金额减少的原因可以从以下几方面综合分析：

一、社保缴费基数调整

1. 基数降低导致缴费减少

   医保个人账户返款与缴费基数直接相关。当职工上年度月平均工资低于当地社会平均工资60%时，缴费基数会按60%计算；若低于60%则按当地平均工资的40%计算。若职工工资增长幅度低于基数调整幅度，个人缴纳部分减少，直接导致账户返款降低。

2. 地区政策差异

   不同地区对在职职工和退休职工的医保账户划账比例不同。例如北京地区，45-55岁在岗职工每月划账4%，70岁以上退休职工每月仅97元（扣除3元大病统筹）。

二、医保政策改革影响

1. 门诊共济保障改革

   自2023年起，全国范围推行门诊共济保障，将单位缴费部分全部划入统筹基金，个人账户仅保留原缴费额度的2%（部分地区如北京为4%）。这一改革导致个人账户资金减少，但门诊报销范围扩大，整体医疗保障水平提升。

2. 长期护理保险等新政策

   部分地区的医保账户减少可能包含新政策因素，如2025年统一代扣长期护理保险20元/人、职工医保补充保险60元/人等。

三、其他可能原因

1. 账户合并或管理费用

   若存在多张医保卡合并或账户管理费用扣除，可能导致账户余额减少。

2. 退休人员特殊政策

   离休职工的医保账户可能按养老金比例划归，金额通常低于在职职工。

总结

医保卡账户返款减少是多重因素共同作用的结果，包括社保缴费基数调整、门诊共济改革实施以及地区政策差异等。虽然个人账户金额减少，但整体医疗保障通过门诊报销范围扩大等措施得到提升。建议关注当地医保政策变化，合理规划医疗费用支出。