根据江苏省医保政策规定,医保暂停参保后的待遇享受情况如下:
一、医保待遇暂停规则
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职工医保
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连续中断缴费3个月(含)视为中断参保,次月起暂停享受医保待遇,需补缴满6个月后重新享受。
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中断3个月内补缴的,视为连续参保,缴费年限累计计算,期间医疗费用可按规定报销。
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城乡居民医保
- 审核通过后待遇立即停止,需重新办理参保登记后恢复。
二、医保卡功能限制
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门诊、药店 :医保卡个人账户资金仍可正常使用,用于门诊看病和购药。
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住院治疗 :中断期间住院费用需自费,恢复参保后次月才能报销。
三、特殊情况处理
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临时停缴 :如江苏医保云APP停机维护(如2024年12月31日-次年1月1日)属于临时服务中断,次月恢复服务。
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跨统筹地区流动 :因就业地变动中断缴费的,按新参保地政策处理。
四、建议与咨询
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若需恢复参保,可通过江苏医保云APP或线下经办窗口重新办理登记。
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中断期间产生的医疗费用,可垫付后通过联网补录或手工报销。
以上信息综合了江苏省医保政策及权威平台说明,确保准确性。