城镇居民医疗保险报销方式及流程如下:
一、报销方式
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现场联网结算
大部分支持联网结算的医院,患者出院时只需携带身份证、医保卡到住院处办理手续,系统自动完成报销,患者仅需支付自费部分。
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非现场联网结算
未实现联网的医院需提供以下材料:
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住院发票(医院盖章)
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住院费用明细(医院盖章)
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诊断证明(医院盖章)
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出院小结(医院盖章)
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病历(医院盖章)
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部分地区需额外提供信息确认单或转诊单。
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二、报销流程
(一)住院期间
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入院登记
患者需在住院处办理医保登记,提供病案首页、住院证明、医保卡等材料。
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费用结算
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联网结算:直接在出院时完成报销
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非联网结算:出院后携带上述材料到参保地医保中心报销。
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(二)出院后
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材料准备
根据就诊医院是否联网,准备对应材料(见上述两种结算方式)。
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提交报销
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线上渠道 :部分城市支持通过医保APP或社区平台提交材料
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线下渠道 :携带材料到社区劳动保障服务中心或医保经办机构办理。
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审核与支付
- 社保部门审核材料后,次月上旬完成报销款项支付。
三、注意事项
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异地就医
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长期驻外职工需办理异地安置手续
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紧急情况可先在异地医院治疗,回参保地报销
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基层医疗机构(如村卫生室)就诊费用可现场报销
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报销范围
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包括住院费、急诊前7日转院费用、门诊特殊病种等
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具体药品、诊疗项目需符合医保目录
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时间限制
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紧急就医需在7日内报告医保机构
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材料提交截止时间通常为次月5日前
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四、特殊情况处理
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退休人员异地安置 :退休人员家属在参保地就医可先垫付后报销
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转诊手续 :需提供转院证明并办理转诊登记
以上流程及材料要求可能因地区政策差异略有不同,建议参保前咨询当地医保部门确认具体细则。