昆明市的医保报销政策涵盖了职工医保和居民医保的各个方面，包括普通门诊、住院、慢性病、特殊病以及异地就医等。以下是对昆明医保报销政策的详细介绍。
职工医保报销政策
普通门诊报销
- 起付标准：一级及以下定点医疗机构30元，二级定点医疗机构60元，三级定点医疗机构90元。
- 报销比例：在职参保人员普通门诊政策范围内费用统筹基金支付比例：一级及以下定点医疗机构60%，二级定点医疗机构55%，三级定点医疗机构50%。退休参保人员支付比例高于在职参保人员5个百分点。
- 年度最高支付限额：普通门诊费用统筹基金年度最高支付限额为6000元，超过部分按住院报销比例计算。
住院报销
- 起付标准：一级医疗机构200元，二级医疗机构500元，三级医疗机构1200元。
- 报销比例：在职职工：医保范围内费用报销91%；退休人员：报销比例高达95%。
- 年度最高支付限额：职工基本医疗保险年度最高支付限额为8万元，职工大额医疗费用补助年度最高支付限额为42万元，叠加之后的年度最高支付限额为50万元。
慢性病报销
- 起付标准：300元，超过部分报销80%，单一病种最高支付限额为2000元，每增加一个病种增加1000元统筹基金支付限额，年度最高支付限额5000元。
- 支付方式：慢性病门诊费用由职工医保统筹基金单独支付，不与年度住院最高支付限额合并计算。
特殊病报销
特殊病门诊费用起付标准880元，超过部分按照就诊医疗机构住院报销比例执行，慢性肾功能衰竭和重性精神病门诊特殊病费用不设起付标准，报销比例为90%。
居民医保报销政策
普通门诊报销
年度支付限额为400元，县域内一级及以下定点医疗机构门诊统筹支付比例为50%，二级及以上定点医疗机构支付比例为25%。
住院报销
- 起付标准：一级医疗机构200元，二级医疗机构500元，三级医疗机构1200元。
- 报销比例：一级医疗机构（如社区医院）医保范围内费用报销85%，二级、三级医疗机构比例逐级降低，具体以医保结算为准。
慢性病报销
慢性病患者在一个自然年度内，患一个病种年度最高支付限额为2000元，患两个病种年度最高支付限额为3000元，患三个病种年度最高支付限额为4000元，患四个及以上病种年度最高支付限额为5000元（其中精神病最高支付限额为3000元）。
医保报销流程
普通门诊报销
参保人员在定点医疗机构普通门诊就诊，产生符合医保规定的政策范围内医疗费用，纳入普通门诊保障，持医保卡直接结算。
住院报销
参保人员出院时，医院直接结算，系统自动计算自付金额。
异地就医报销
- 备案：省内异地就医免备案，省外异地就医须备案方能刷卡或者扫码报销。
- 结算：已通过备案登记的参保人员，在已开通住院费用直接结算的定点医疗机构治疗，可凭社保卡或医保电子凭证直接结算。
医保报销范围
药品目录
包括医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录范围内的医疗费用。
不予报销项目
包括主要起营养滋补作用的药品、非功能性整容矫形手术、体育健身、养生保健消费、健康体检等。
医保报销限制
参保要求
个人首次参保连续缴费6个月后开始享受医保待遇。
报销比例
一级医院起付线200元，按91%报销；二级医院起付线500元，按88%报销；三级医院起付线1200元，按85%报销。
昆明市的医保报销政策涵盖了职工医保和居民医保的各个方面，包括普通门诊、住院、慢性病、特殊病以及异地就医等。报销政策根据医疗机构等级、参保人类型和具体病种有所不同，且设有明确的起付标准和报销比例。医保报销范围和限制也进行了详细规定，确保参保人员能够合理享受医保待遇。
昆明医保的缴费标准是什么
昆明医保的缴费标准根据不同类型的医保和政策有所不同，以下是2025年昆明医保的缴费标准：
城乡居民基本医疗保险
- 普通参保人群：个人缴费标准为每人每年400元。
- 特殊人群：
- 纳入乡村振兴部门防止返贫致贫监测的脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户，个人缴费标准为每人每年220元。
- 未纳入乡村振兴部门防止返贫致贫监测对象的脱贫户，个人缴纳标准为每人每年355元。
- 城乡低保对象、低收入家庭中60周岁以上的贫困老年人和未成年人，个人缴费标准为280元。
- 持有有效《中华人民共和国残疾人证》的昆明市户籍残疾人个人不缴费。
- 特困供养人员、计划生育特殊家庭成员，个人不缴费。
- 符合云南省边境村民参保资助政策的参保人员，个人缴费标准为每人每年330元。
职工基本医疗保险
- 缴费基数：上限为21,531元/月，下限为4,306元/月。
- 缴费比例：个人缴纳比例为2%，单位缴纳比例为10%。
昆明医保的报销比例是多少
昆明医保的报销比例因医保类型（职工医保和居民医保）和医疗机构等级而异。以下是2025年昆明医保的报销比例详细说明：
职工医保报销比例
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普通门诊：
- 起付标准：一级医疗机构20元。
- 报销比例：门诊报销额度按年度累计，职工门诊年度最高支付限额为6000元。
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住院报销：
- 起付标准：一级医疗机构住院200元。
- 报销比例：在职职工医保范围内费用报销91%，退休人员报销比例高达95%。
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门诊慢性病：
- 报销比例：超过300元以上的部分报销80%。
- 年度最高支付限额：患一个病种2000元，两个病种3000元，三个病种4000元，四个及以上病种5000元（精神病最高3000元）。
居民医保报销比例
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普通门诊：
- 最高支付限额：一个自然年度内400元。
- 报销规则：基层医疗机构（社区卫生服务中心等）报销50%，二级、三级医疗机构报销25%。
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住院报销：
- 起付标准：一级医疗机构200元。
- 报销比例：一级医疗机构85%，二级、三级医疗机构比例逐级降低，具体以医保结算为准。
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门诊慢性病：
- 报销比例：符合政策范围内的门诊医疗费报销20%。
- 年度最高支付限额：患一个病种2000元，两个病种3000元，三个病种4000元，四个及以上病种5000元（精神病最高3000元）。
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大病保险：
- 起付标准：个人自付累计超过1.2万元以上的部分。
- 报销比例：1.2万-2万元部分报销60%，2万-4万元部分报销70%，4万-6万元部分报销80%，6万元以上部分报销90%。
- 最高支付限额：居民医保基本医疗保险年度最高支付限额为6万元，大病保险最高支付限额为11.58万元，合计最高支付限额为17.58万元。
昆明医保的报销范围包括哪些
昆明医保的报销范围主要包括以下几个方面：
基本医疗保险药品报销
- 甲类药品：全国基本统一、能保证临床基本需求的药物，费用全额纳入医保报销范围。
- 乙类药品：参保人员需先支付一定比例费用，剩余部分纳入医保报销范围。
- 不予报销的药品：包括主要起营养滋补作用的药品、部分动物及动物脏器、中药材酒制剂、果味制剂、血液制品等。
基本医疗保险诊疗项目报销
- 符合临床诊疗必须、安全有效、费用适宜的诊疗项目。
- 由物价部门制定收费标准的项目。
- 在定点医疗机构提供的服务范围内。
基本医疗服务设施报销
- 可报销项目：住院床位费或门（急）诊留观床位费。
- 不予报销项目：就（转）诊交通费、急救车费、空调费、陪护费等。
门诊费用报销
- 职工医保：普通门诊费用在政府举办的基层医疗机构的报销比例为50%，在省、州、县医院的报销比例为25%，年度最高支付限额为400元。
- 居民医保：普通门诊费用在县域内一级及以下定点医疗机构的报销比例为50%，在县域内二级及以上定点医疗机构的报销比例为25%，年度支付限额为400元。
住院费用报销
- 职工医保：在职职工在一级、二级、三级定点医疗机构的住院报销比例分别为91%、88%、85%；退休人员分别为95%、92%、89%。
- 居民医保：三级医院起付线一般为880元左右，报销比例为60%；一级医院起付线较低，报销比例可达85%左右，每年报销上限一般为6万元左右。
特殊病和慢性病报销
- 居民医保：门诊特殊病的年度内累计起付线为1200元，超过起付线后的政策范围内费用报销比例为70%，封顶线与住院封顶线合并计算。
- 职工医保：门诊特殊病的报销比例不低于70%，具体封顶线与住院封顶线合并计算。