珠海市异地医保报销比例根据就医类型和备案情况有所不同,具体如下:
一、住院报销比例
-
已备案人员
- 统账结合参保人员:在职人员92%、退休人员94%
- 单建统筹参保人员:统一按90%报销
(备案后执行珠海市内同等待遇标准)
-
未备案直接就医
- 统一按60%比例报销。
二、门诊特定病种报销比例
- 已备案人员:支付比例为80%(退休职工85%),年度支付限额为7200元-12000元。
三、普通门诊报销比例
- 已备案且在统筹区内就医:
- 二级及以下医疗机构:70%
- 三级医疗机构:50%
(年度支付限额为3500元,含个人自付部分)。
四、特殊情况说明
- 跨省异地就医:珠海医保目前不支持跨省直接结算,需按参保地政策执行。
- 急诊抢救或转诊:按住院比例报销,无需转诊手续。
五、其他注意事项
- 备案可通过“国家异地就医备案”小程序或珠海市医保经办机构办理。
- 未备案或未选择定点医疗机构可能影响报销比例或导致无法报销。