根据2024年珠海市医保政策的相关规定,以下是门诊和住院报销比例的详细信息:
一、门诊报销比例
门诊统筹
- 起付标准:不设起付标准。
- 报销比例:
- 在职人员:80%;
- 退休人员:85%(若签订家庭医生服务包协议,比例提高5%)。
- 转诊/二级及以下医院:70%;
- 三级医院:50%;
- 异地就医:二级及以下医院70%,三级医院50%(需备案)。
- 最高支付限额:3500元(含个人自付部分),若在选定的门诊统筹定点机构就医,则不设封顶线。
门诊特定病种
- 报销比例:
- 中额费用病种:在职人员80%,退休人员85%;
- 高额费用病种:在职人员80%,退休人员85%;
- 门诊专项:按住院核准医疗费用支付比例支付。
- 最高支付限额:
- 中额费用病种:7200-12000元(含个人自付部分);
- 高额费用病种:计入住院核准医疗费用累计,按年度支付限额执行;
- 门诊专项:计入住院核准医疗费用累计,按年度支付限额执行。
- 报销比例:
二、住院报销比例
起付标准:
- 一级医院:300元;
- 二级医院:500元;
- 三级医院:1000元。
报销比例:
- 职工医保:
- 一级医院:在职人员94%,退休人员95%;
- 二级医院:在职人员93%,退休人员95%;
- 三级医院:在职人员92%,退休人员95%。
- 居民医保:90%。
- 职工医保:
最高支付限额:
- 职工医保:
- 连续参保6个月以内:2万元;
- 连续参保6个月-1年:8万元;
- 连续参保1年以上或集中参保:40万元。
- 居民医保:与职工医保一致,最高支付限额为40万元。
- 职工医保:
三、其他重要政策调整
门诊共济定点优化:
- 职工医保参保人员可签约1家门诊统筹定点机构(如社区卫生服务机构或镇卫生院),并额外选定2家定点医院作为门诊共济定点机构,其中1家需为专科医院、中医院或二级及以下医院。
年度支付限额提升:
- 基本医保叠加大病保险的年度最高支付限额提高至:
- 职工医保:150万元;
- 居民医保:80万元。
- 基本医保叠加大病保险的年度最高支付限额提高至:
四、温馨提示
- 上述政策自2024年1月1日起实施,具体细则可能会有所调整,建议您及时关注珠海市医保局或相关权威平台发布的信息。
- 若需进一步了解,可访问珠海市医保局官网或咨询医保服务热线。
希望以上信息对您有所帮助!