在医保政策中，“医保目录内自费药”这一表述本身存在概念矛盾。根据现行分类，医保目录内药品均属于可报销范围，不存在“自费”属性，但部分目录内药品需患者承担一定比例的自付费用。具体情况如下：

一、医保目录内药品分类及自付规则

1. ‌甲类药品‌
   • 临床必需、使用广泛且价格较低，报销比例通常为100%（无个人自付部分）‌。
2. ‌乙类药品‌
   • 疗效较好但价格高于甲类，需患者‌先行自付一定比例‌（如10%-30%），剩余部分再按医保比例报销‌。例如某乙类药总价100元，若自付比例为20%，则患者需支付20元，剩余80元按医保报销比例计算‌。

二、可能被误解为“自费药”的目录内费用

• ‌乙类先行自付‌：目录内乙类药品需患者按比例先行承担部分费用‌。
• ‌超限价自付‌：部分目录内药品若价格超过医保限价标准，超出部分需患者自付‌。
• ‌封顶线以上费用‌：年度累计报销超过封顶线后，目录内费用仍需患者自付‌。

三、与“自费药”的严格区分

• ‌自费药定义‌：完全不属于医保目录的药品（即丙类药），需患者全额承担费用‌。例如进口特效药、滋补类药品等‌。
• ‌目录内外界限‌：目录内药品即使存在自付部分，仍属于医保报销范畴；目录外药品无论价格高低均不纳入报销‌。

四、政策执行中的注意事项

1. ‌地区差异‌：乙类药品的自付比例、封顶线标准等因地区政策不同可能存在差异‌。
2. ‌动态调整‌：医保目录定期更新，部分原自费药可能被纳入乙类目录（如案例中提到的恩朗苏拜单抗注射液通过谈判降价进入目录）‌。

综上，医保目录内不存在“自费药”，但存在需患者按规则自付部分费用的乙类药品及特殊情况。实际使用中需区分“自付”（目录内部分承担）与“自费”（目录外全额承担）的不同概念‌。