智慧医保覆盖率达95%，职工医保参保人数超3.6亿
智慧医保是基于数字化技术的医保服务体系，而职工医保是由用人单位和职工共同缴纳的社会保险制度，二者在覆盖范围、筹资方式、服务模式等方面存在显著差异。
（一）定义与性质
覆盖对象
- 智慧医保：面向全体参保人（含职工、居民、灵活就业者），通过互联网平台提供统一服务。
- 职工医保：仅覆盖在职职工及退休人员，需通过单位参保。
筹资机制
对比项 智慧医保 职工医保 缴费主体 政府补贴+个人自愿 单位+个人强制缴纳 缴费标准 按地区政策浮动 工资基数比例（单位6%-9%，个人2%）
（二）服务模式
智慧医保
- 提供线上结算、电子凭证、异地就医备案等功能，支持“一码通”全国通用。
- 通过大数据分析实现精准保障，如慢病用药直接配送至家。
职工医保
- 依赖线下医保卡，报销需提交纸质材料，流程较长。
- 待遇与缴费年限挂钩，退休后可终身享受。
（三）待遇与限制
报销比例
- 智慧医保：部分城市试点门诊报销50%-70%，侧重基层医疗机构。
- 职工医保：住院报销70%-90%，部分城市门诊统筹报销50%以上。
使用场景
场景 智慧医保支持 职工医保支持 线上购药 全面覆盖 仅限试点城市 跨省就医 自动备案 需人工办理
智慧医保通过技术革新提升了服务效率，而职工医保作为传统保障体系，仍以稳定性见长。未来，随着医保电子凭证的普及，两类体系可能进一步融合，为参保人提供更全面的健康保障。