根据河南省内异地医保在郑州的报销政策,报销比例和范围如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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全体参保居民均可享受普通门诊待遇,不设起付线,按60%比例报销,年度个人最高支付限额为400元。
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退休人员享受更高比例,但普通门诊统筹支付限额仍为400元。
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异地就医门诊
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报销比例与参保地政策一致:
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在职职工:三级甲等65%、二级/一级60%、乡镇卫生院65%;
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退休职工:比在职职工高10个百分点(即三级甲等75%、二级/一级70%)。
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二、住院报销比例
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起付线标准
- 以2024年数据为例,起付线为上年度全省职工年平均工资的10%,多次住院可累计计算。
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报销比例
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三级甲等:85%;
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二级/一级:80%;
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乡镇卫生院/社区卫生服务中心:70%。
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年度最高支付限额
- 在职职工和退休职工均为2300元,普通门诊统筹支付限额400元不计入总限额。
三、其他注意事项
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异地就医备案
- 需通过参保地医保中心电话、微信、支付宝小程序备案,备案地直接结算。
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报销流程
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门诊费用先扣除个人账户金额,再核定报销金额;
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住院需办理入院登记,未登记部分自费。
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其他保障
- 住院费用超过8000元的部分可申请大病保险二次报销,报销比例55%。
四、政策调整说明
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2022年7月起实施的门诊统筹政策中,乡镇卫生院支付比例曾为65%,后因政策调整统一降至70%;
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连续参保满10年可提高5个百分点报销比例,最高达90%(如三级医院)。
以上信息综合了2024-2025年最新政策,具体以当年官方文件为准。