医疗手工报销情况说明

医疗手工报销是指在特殊情况下,参保人员无法通过医保系统进行自动报销,需要手动提交相关材料进行报销的过程。以下是关于医疗手工报销的详细说明:

一、哪些情况需要手工报销?

  1. 1.急诊未持卡就医:参保人员在急诊就医时未携带医保卡,发生的医疗费用需要个人全额垫付,再进行手工报销
  2. 2.新参保未发社保卡期间就医:新参保人员在社保卡未发放期间就医,发生的医疗费用需要手工报销
  3. 3.社保卡挂失或补换期间就医:在社保卡挂失或补换期间就医,发生的医疗费用需要手工报销
  4. 4.信息系统故障:因医保系统故障导致无法实时结算,发生的医疗费用需要手工报销。
  5. 5.欠费期间就医:在医保断缴期间就医,发生的医疗费用需要手工报销
  6. 6.无生育险人员计划生育手术费用:无生育险人员进行计划生育手术,发生的医疗费用需要手工报销。
  7. 7.异地就医:符合报销标准的异地就医医疗费用,需要手工报销
  8. 8.外购药费用:符合外购药规定的费用,需要手工报销

二、手工报销所需材料

    1.医疗收费票据:医院开具的收费票据原件

    2.费用明细单或清单:医院开具的费用明细单或清单原件

    3.诊断证明或出院诊断证明:医院开具的诊断证明或出院诊断证明原件

    4.门诊处方:门诊药品费用需提供门诊处方(当地无法提供门诊处方的定点医疗机构,可提供记载有当次就诊情况的门诊病历手册)

    5.住院病历:住院类费用需提供住院病历

    6.其他证明材料:如未持卡结算原因证明、情况说明、外伤说明等

三、手工报销办理流程

    1.城镇职工参保人员: 由单位相关经办人员到单位报销区医保经办机构办理手工报销

    2.城乡居民参保人员: 由其参保地或居住地社保所到所属区医保经办机构办理手工报销

四、注意事项

    1.保留好相关材料:个人垫付的医疗费用需保留好医院开具的票据、明细或清单、诊断证明等材料

    2.报销时限:手工报销需在发生费用的年度内申报完毕,具体时限以各区医保中心发布的当年度报销受理时限为准

    3.票据不可涂改:进行医疗手工报销所提供的收费票据、药品处方、明细清单、诊断证明、病历等均不允许涂改

五、线上办理

部分地区提供线上办理服务,例如福建省可以通过闽政通APP或“福建医疗保障”微信小程序申请网上预审受理

六、报销比例

实际报销比例与参加险种、职工是否连续参保、就医地、医院等级挂钩,具体可详询参保地医保经办机构

通过以上信息,希望能帮助你更好地了解医疗手工报销的相关情况。如果有更多具体问题,建议直接联系当地医保经办机构进行咨询。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。本文所涉医学知识仅供参考,不能替代专业医疗建议。用药务必遵医嘱,切勿自行用药。本文所涉就医相关政策及医院信息均整理自公开资料,部分信息可能有过期或延迟的情况,请务必以官方公告为准。
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