在职50%、退休60%
2024年开封市职工医保政策进一步优化，覆盖门诊、住院及特殊疾病治疗，报销比例与医疗机构等级、参保身份挂钩，具体规则如下：
一、门诊报销政策
普通门诊待遇
- 起付标准：50元/次（单日多次就诊仅计一次）$CITE_{21}$
- 报销比例：在职职工50%，退休人员60%
- 支付限额：在职职工月度150元（年度1800元），退休人员月度200元（年度2400元）$CITE_{21}$
门诊慢性病待遇
特定病种（如高血压、糖尿病）报销比例提高至65%-70%，不设起付线，实行定点限额管理
| 对比项 | 在职职工 | 退休职工 |
|---|---|---|
| 单次起付线 | 50元 | 50元 |
| 报销比例 | 50% | 60% |
| 年度限额 | 1800元 | 2400元 |
二、住院报销政策
不同等级医院报销比例
- 一级/社区医院：在职90%-95%，退休95%-100%
- 二级医院：在职85%-90%，退休90%-95%
- 三级医院：在职80%-85%，退休85%-90%
起付标准与异地转诊
- 本地住院起付线：一级医院150元，二级600元，三级900元
- 异地转诊：省内起付线1200元，省外2000元，报销比例降低10%
| 医院等级 | 在职报销比例 | 退休报销比例 | 起付标准 |
|---|---|---|---|
| 一级/社区 | 90%-95% | 95%-100% | 150元 |
| 二级 | 85%-90% | 90%-95% | 600元 |
| 三级 | 80%-85% | 85%-90% | 900元 |
三、其他补充待遇
- 大额医疗补充保险
超过基本医保限额部分，由大额补充保险报销不低于80%，年度无封顶
- 特殊人群保障
离休干部、因公伤残人员等群体，住院费用全额报销
职工医保的差异化设计充分体现对退休人员的倾斜，同时通过分级诊疗引导合理就医。建议参保人根据自身医疗需求选择适宜医疗机构，并关注政策调整动态，以最大限度享受保障权益。