根据新修订的《肇庆市基本医疗保险办法》,肇庆医保异地就医的报销比例如下:
1. 市内就医报销比例
- 职工医保:
- 一级定点医疗机构:在职职工报销91%,退休职工报销93%。
- 二级定点医疗机构:在职职工报销85%,退休职工报销90%。
- 三级定点医疗机构:在职职工报销80%,退休职工报销85%
- 居民医保:
- 一级定点医疗机构:报销90%。
- 二级定点医疗机构:报销80%。
- 三级定点医疗机构:报销70%
2. 异地就医报销比例
- 按规定办理转诊手续到市外就医:
- 报销比例比市内同级定点医疗机构降低10个百分点
- 未按规定办理转诊手续到市外就医:
- 报销比例比市内同级定点医疗机构降低30个百分点
- 到非定点医疗机构就医(急诊抢救除外):
- 不予报销
3. 异地就医备案
- 备案要求:异地就医需要办理备案手续,备案后出院时可联网结算医保报销部分
- 备案途径:可以通过“粤医保”小程序、“国家医保服务平台”APP或广东政务服务网进行线上申请,也可以到窗口办理
4. 报销材料及流程
- 报销材料:包括医保电子凭证或有效身份证件或社保卡、医院收费票据、门急诊费用清单等
- 报销流程:
- 1.跨省就医普通住院费用直接刷卡结算:先备案,选择定点医疗机构,持卡就医。
- 2.未办转诊或异地就医备案的跨省就医费用报销:由参保人先行垫付,待医疗终结后向医保经办机构申请报销
5. 报销范围
- 肇庆医保基金的支付统一按省规定的药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录范围及医保支付标准执行。超出省规定医保目录范围及医保支付标准以外的医疗费用,医保基金不予支付
6. 其他注意事项
- 年度最高支付限额:职工医保的年度最高支付限额为30万元,居民医保为22万元。
- 大病保险:大病保险起付标准为1.5万元,并相应比例报销,基本医保加大病保险年度最高支付限额达62万元
希望这些信息对您有所帮助。如果您有更多具体问题,建议直接联系肇庆市医保中心进行咨询。