肇庆医保异地就医报销比例

根据新修订的《肇庆市基本医疗保险办法》,肇庆医保异地就医的报销比例如下:

1. 市内就医报销比例

  • 职工医保
    • 一级定点医疗机构:在职职工报销91%,退休职工报销93%。
    • 二级定点医疗机构:在职职工报销85%,退休职工报销90%。
    • 三级定点医疗机构:在职职工报销80%,退休职工报销85%
  • 居民医保
    • 一级定点医疗机构:报销90%。
    • 二级定点医疗机构:报销80%。
    • 三级定点医疗机构:报销70%

2. 异地就医报销比例

  • 按规定办理转诊手续到市外就医
    • 报销比例比市内同级定点医疗机构降低10个百分点
  • 未按规定办理转诊手续到市外就医
    • 报销比例比市内同级定点医疗机构降低30个百分点
  • 到非定点医疗机构就医(急诊抢救除外)
    • 不予报销

3. 异地就医备案

  • 备案要求:异地就医需要办理备案手续,备案后出院时可联网结算医保报销部分
  • 备案途径:可以通过“粤医保”小程序、“国家医保服务平台”APP或广东政务服务网进行线上申请,也可以到窗口办理

4. 报销材料及流程

  • 报销材料:包括医保电子凭证或有效身份证件或社保卡、医院收费票据、门急诊费用清单等
  • 报销流程
    1. 1.跨省就医普通住院费用直接刷卡结算:先备案,选择定点医疗机构,持卡就医。
    2. 2.未办转诊或异地就医备案的跨省就医费用报销:由参保人先行垫付,待医疗终结后向医保经办机构申请报销

5. 报销范围

  • 肇庆医保基金的支付统一按省规定的药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录范围及医保支付标准执行。超出省规定医保目录范围及医保支付标准以外的医疗费用,医保基金不予支付

6. 其他注意事项

  • 年度最高支付限额:职工医保的年度最高支付限额为30万元,居民医保为22万元。
  • 大病保险:大病保险起付标准为1.5万元,并相应比例报销,基本医保加大病保险年度最高支付限额达62万元

希望这些信息对您有所帮助。如果您有更多具体问题,建议直接联系肇庆市医保中心进行咨询。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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