600元
当参保职工在一个自然年度内，于定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的门诊医疗费用累计超过规定的起付线（如600元）时，超出部分可按规定比例由统筹基金进行报销，但具体政策如起付线金额、报销比例、年度支付限额等因地区和参保人员类别（在职或退休）而异 。这并非要求单次费用必须超过起付线，而是年度内多次就诊费用的累计值达到标准即可启动报销 。
一、 起付线（门槛费）的设定与计算
- 年度累计计算：门诊报销的起付线通常按自然年度（1月1日至12月31日）进行累计计算，而非单次就诊 。这意味着参保人多次就诊的合规费用可以累加，直至超过起付线。
金额存在地区差异：起付线的具体金额并非全国统一，各地根据实际情况制定。例如，天门市规定在职职工年度起付线为600元，退休人员为500元 ；而重庆市在职职工为200元，退休职工为100元 ；鄂州市在职职工为500元，退休职工为400元 。这体现了政策的地区差异性 。 3. 在职与退休人员差异：多数地区对退休人员设置更低的起付线，以体现政策倾斜 。
二、 报销比例与支付限额
- 报销比例受医疗机构等级影响：通常情况下，在等级越高的医疗机构（如三级医院）就诊，报销比例可能相对较低 。例如，重庆市规定在职职工在二级及以下医疗机构报销比例为60%，在三级医疗机构为50% 。
- 在职与退休人员有别：退休人员的报销比例普遍高于在职人员。在重庆市，退休人员的报销比例在在职人员基础上增加10个百分点 。广州市规定退休人员在基层医疗机构报销比例为85%，高于在职人员的80% 。
存在年度支付限额：统筹基金对门诊费用的支付设有年度最高限额，超过此限额的部分需个人自付。例如，宣城市规定在职职工门诊统筹基金年度支付限额为2000元 。
三、 不同地区政策对比
对比项目 | 天门市 | 重庆市 | 鄂州市 | 广州市（基层医疗机构） |
|---|---|---|---|---|
在职人员年度起付线 | 600元 | 200元 | 500元 | 按政策规定 |
退休人员年度起付线 | 500元 | 100元 | 400元 | 按政策规定 |
在职人员报销比例 | 未详述 | 二级及以下60%，三级50% | 未详述 | 80% |
退休人员报销比例 | 未详述 | 在职基础上+10% | 未详述 | 85% |
是否年度累计 | 是 | 是 | 是 | 是 |
门诊医疗费用年度累计超过起付线后方可报销是一项重要的基本医疗保险政策，旨在减轻参保人员的门诊医疗负担。其核心在于年度累计、设定起付线、按比例报销并有年度限额，且政策细节因地区和人员类别而有显著差异，参保人需了解并遵循当地的具体规定。