正式运营至少3个月
医疗机构需满足多维度的规范化要求方可纳入医保定点体系。以下从资质、技术、管理等方面梳理具体要求，并通过对比表格直观展示核心差异。
（一）准入资格基本要求
机构资质
- 持有《医疗机构执业许可证》或《中医诊所备案证》，军队医疗机构需具备为民服务资质。
- 正式运营时间需满3个月，且无重大违规记录。
人员配置
- 至少1名医师的第一注册地在该机构，并持有医师执业证书、乡村医生证书或中医（专长）资格证书。
- 100张床位以上的机构需设专职医保管理部门，其他机构配备专（兼）职管理人员。
（二）医保信息系统硬性标准
- 技术对接
- 系统需支持医保编码统一标准，实时传输就诊数据，实现联网直接结算。
- 药品、诊疗项目等基础数据库须包含国家规定的追溯码，确保“依码结算”。
（三）医疗质量与管理制度
制度框架
- 建立涵盖医保管理、财务、统计、医疗安全等核心制度。
- 财务制度需独立核算医保费用，严禁将非医保目录项目串换为合规项目。
服务能力
开展检查检验的机构需确保至少1名医技人员在岗，严禁“挂证”行为。
| 对比项 | 100张床位以上机构 | 100张床位以下机构 |
|---|---|---|
| 管理部门 | 必须设内部医保管理部门 | 专（兼）职管理人员即可 |
| 人员配置 | 专职工作人员 | 兼职或专职 |
| 信息系统要求 | 需支持大数据实时交互 | 基础对接功能完备 |
（四）合规运营与动态监管
药品与耗材管理
严格使用带追溯码的药品耗材，实现“应采尽采”，杜绝虚假采购。
试用期机制
新纳入定点机构设6个月试用期，期间接受医保基金使用合规性审查。
医疗机构需构建全流程合规体系，从资质审核到日常运营均需符合医保监管要求。通过强化信息系统标准化、人员资质透明化、管理制度精细化，最终实现医保基金安全与医疗服务质量的双向提升。