3000元至数十万元
南京门特(门诊特殊病种)一年的报销金额根据具体病种和医疗费用的不同而有所变化。普通慢性病门诊的年度累计报销限额为3000元至4500元,而特殊慢性病门诊的报销限额则根据具体病种有所不同,最高可达数十万元。
一、报销政策概述
普通慢性病门诊报销
- 报销比例:符合医保政策范围内的医药费用,按照60%的比例报销。
- 年度累计报销限额:3000元。如果患者同时患有多种慢性病,每增加一个病种,统筹基金的支付限额会增加300元,年度内最高限额可达4500元。
特殊慢性病门诊报销
- 报销比例:参照同等条件下的住院报销政策。
- 年度起付线:对于城镇职工医保的门诊慢特病,年度起付线设定为1000元。起付线以上的医疗费用,若符合医保政策范围,将按照相同条件下的住院比例进行报销。
二、具体病种的报销限额
慢性肾衰竭门诊透析治疗
- 透析医疗费用限额:63000元/年。
- 辅助检查药品医疗费用基金支付限额:8000元/年。
恶性肿瘤的门诊治疗
- 门诊放化疗医疗费用基金支付限额:12万元/年。
- 靶向药物治疗费用:自确诊之日起五年内,基金支付8万元/年。
器官移植术后抗排异治疗
抗排异药物治疗费用的基金支付限额:第一年8万元,第二年7.5万元,第三年7万元,第四年及以后6.5万元/年。
三、报销流程
参保患者在门特认定医疗机构确诊后,即可在就诊医院办理门特病种登记。报销时,需携带身份证或社保卡、定点医院专科医生开具的疾病诊断书、门诊病历、检查检验结果报告单、医院门诊收费收据、门诊费用明细清单或医生开具的处方等材料。
四、门特病种范围
门诊特殊病范围包括:恶性肿瘤、慢性肾衰竭门诊透析治疗、器官移植术后(含造血干细胞)抗排异治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、血友病、颅内良性肿瘤、骨髓纤维化、运动神经元病、慢性肾功能衰竭非透析治疗、肺结核、严重精神障碍、艾滋病等。
五、报销比例和支付限额
职工基本医疗保险
- 基金支付比例:在职职工92%,70周岁(不含)以下退休(职)人员95%,70周岁(含)以上退休(职)人员96%,新中国成立前老工人100%。
- 支付限额:根据具体病种有所不同,例如恶性肿瘤门诊放化疗15万元/年,针对性药物治疗10万元/年,辅助检查和用药2万元/年。
城乡居民基本医疗保险
- 基金支付比例:老年居民、其他居民为80%,学生儿童、大学生为85%。
- 支付限额:根据具体病种有所不同,例如恶性肿瘤门诊放化疗12万元/年,针对性药物治疗8万元/年,辅助检查和用药1万元/年。
通过以上分点阐述,我们可以看到南京门特一年的报销金额根据具体病种和医疗费用的不同而有所变化,普通慢性病门诊的年度累计报销限额为3000元至4500元,而特殊慢性病门诊的报销限额则根据具体病种有所不同,最高可达数十万元。希望以上信息对您有所帮助!