南京医保门慢门特政策覆盖门诊慢性病（门慢）和门诊特殊病（门特）两大类，门慢病种共41种，门特病种共18种，职工医保和居民医保支付比例、限额等标准存在差异化设置。
南京市医保门慢门特政策通过门诊慢性病和门诊特殊病的分类管理，为参保人员在治疗长期、复杂疾病时提供医疗费用报销支持。该政策旨在减轻患者负担，提高医疗保障水平，确保慢性病和特殊病患者在门诊治疗时能获得稳定、持续的医保支持。政策内容涵盖病种种类、起付标准、支付比例、年度限额等多个方面，并根据不同人群（如在职职工、退休人员、学生、儿童等）设置差异化待遇。
一、门慢政策详解
病种范围与待遇标准
南京市门慢病种包括高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮、帕金森病、慢性阻塞性肺病等41种疾病。参保人员在门诊慢性病治疗时，需选择定点医院或药店，发生的医疗费用在起付标准以内由个人支付，超过部分按比例报销。门慢待遇标准对比表：
人员类别 起付标准 支付比例（社区医疗机构） 支付比例（其他医疗机构） 年度支付限额 在职职工 1000元 70% 60% Ⅰ类2000元，Ⅱ类4000元，Ⅲ类10000元 退休（职）人员 800元 85% 75% Ⅰ类3000元，Ⅱ类5000元，Ⅲ类10000元 70岁以上退休人员 600元 95% 85% Ⅰ类3500元，Ⅱ类5500元，Ⅲ类10000元 建国前老工人 无 100% 95% Ⅰ类4000元，Ⅱ类6000元，Ⅲ类10000元 报销流程与限制
门慢患者门诊就医时，需携带医保卡或医保电子凭证，前往定点医疗机构或药店。在起付标准以上部分，由医保基金按比例支付，费用超过年度限额后，后续费用按门诊统筹待遇执行。慢性丙肝治疗特殊政策
慢性丙肝患者在门诊进行抗病毒治疗时，使用干扰素α的费用实行限额补助，不设起付标准，医保基金按70%比例支付，每月最高支付限额为3200元。
二、门特政策详解
病种范围与待遇标准
南京市门特病种包括恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭透析治疗、器官移植术后抗排异治疗、再生障碍性贫血、血友病等18种疾病。门特待遇标准对比表：
病种名称 年度基金支付限额（职工医保） 年度基金支付限额（居民医保） 支付比例（职工医保） 支付比例（居民医保） 恶性肿瘤（放化疗） 15万元 12万元 92%（在职）95%（退休） 80%（老年居民）85%（学生儿童） 慢性肾衰竭透析治疗 6.9万元 6.9万元 92% 80% 器官移植术后抗排异治疗 8万元 8万元 92% 80% 血友病（轻型） 1万元 1万元 92% 80% 血友病（重型） 10万元 10万元 92% 80% 严重精神障碍 实行定点医疗机构按人头包干 实行定点医疗机构按人头包干 92% 80% 报销流程与限制
门特患者需选择定点医疗机构进行治疗，发生的医疗费用由医保基金按比例支付。个人需先按规定比例自付，再按待遇政策执行。对于透析、抗排异治疗等高费用项目，医保基金支付比例较高，年度限额较高。大病保险衔接
门特病种在基本医疗保险保障基础上，发生的个人自付医疗费用纳入大病保险保障范围，按规定享受职工和居民大病保险待遇。
三、门慢与门特政策对比
病种范围
门慢病种较多，覆盖高血压、糖尿病等常见慢性病，而门特病种较少，主要针对高费用、高风险的特殊疾病。报销比例与限额
门慢报销比例相对较低，年度限额因病种和人群不同而异；门特报销比例较高，年度限额普遍较高，如恶性肿瘤门诊放化疗年度限额12万元（居民）或15万元（职工）。报销流程
门慢和门特均需选择定点医疗机构，门慢起付标准较低，门特不设起付标准，报销流程相对简便。特殊病种政策
门特中严重精神障碍、艾滋病等病种实行定点医疗机构按人头包干，医保基金全额支付，患者不需个人自付。
南京医保门慢门特政策通过精准分类、差异化待遇，为参保人员提供多层次医疗保障。政策强调门诊慢性病与特殊病的长期治疗支持，减轻患者负担，提高医疗可及性。通过大病保险衔接，进一步提升高费用疾病的保障水平。参保人员应了解自身病种对应的待遇标准，合理选择定点医疗机构，确保医保待遇最大化。