根据2025年最新医保政策，唐山市医保制度在缴费标准、待遇支付、共济范围等方面进行了调整，具体如下：

一、城乡居民基本医疗保险

1. 缴费标准

   • 每年每人430元，其中基本医疗保险费400元，长期护理保险费30元。

2. 门诊统筹待遇

   • 支付比例 ：50%

   • 最高支付限额 ：

     • 连续缴费5-9年：80元/人·年

     • 连续缴费10-19年：110元/人·年

     • 连续缴费20年及以上：140元/人·年

     • 其他人员：50元/人·年

   • 支付额度不累计 。

3. 大病保险待遇

   • 连续参保满4年后，每参保1年最高支付限额提高2000元，年累计最高达统筹地区限额的20%。

4. 门诊慢特病待遇

   • 需办理门诊慢特病认定，报销比例与普通门诊一致。

二、职工基本医疗保险

1. 门诊统筹共济待遇

   • 支付比例 ：在职50%，退休60%

   • 最高支付限额 ：在职1600元，退休2000元。

2. 住院待遇

   • 起付标准 ：

     • 乡镇卫生院/社区卫生服务中心：100元/人·次

     • 一级及以下定点医疗机构：200元/人·次

     • 二级及以上定点医疗机构：500元/人·次

   • 支付比例 ：

     • 在职：90%-93%

     • 退休：93%-96%

   • 最高支付限额 ：15万元。

3. 大额医疗费用补助待遇

   • 起付标准15万元，支付比例92%，最高支付限额50万元。

4. 生育保险待遇

   • 产前检查补贴 ：怀孕4个月以上，产前门诊检查累计最高支付800元；

   • 住院生育费用 ：顺产最高支付2000元。

三、其他重要调整

1. 医保信息平台停机安排

   • 2024年12月31日19时至2025年1月1日15时暂停医保联网结算，费用需垫付后手工报销。

2. 违规行为整治

   • 严厉打击“虚假住院”“挂床住院”“诱导住院”等行为，追回骗取资金并罚款，情节严重者中止医保服务。

以上政策自2025年1月1日起实施，建议参保人员及时关注医保部门通知，调整就医行为。