职工医保基本医疗保险范围

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职工基本医疗保险的范围主要包括以下几个方面:

1. 参保范围

职工基本医疗保险的参保范围通常包括城镇所有用人单位,如企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工5。有些地方还规定乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员也要参加基本医疗保险6

2. 缴费方式

基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右,在职职工缴费率一般为本人工资收入的2%5。退休人员个人不缴费5。具体缴费比例由各统筹地区根据实际情况确定5

3. 支付范围

职工基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。统筹基金主要保障职工基本医疗保险基金支付范围包括符合政策规定的门(急)诊、住院费用11

个人账户支付范围

  • 医疗费用在基本医保统筹基金起付标准以下的8
  • 门诊、急诊的医疗费用8
  • 到定点零售药店购药的费用8
  • 超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用8

统筹基金支付范围

  • 急诊抢救后住院接受观察的,住院前前七天产生的医疗费用8
  • 住院治疗产生的医疗费用8
  • 恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用8

4. 不予支付范围

基本医疗保险基金不予支付的医疗费用包括:

  • 因医疗事故、交通事故或者其它责任事故造成伤害的8
  • 在非定点零售药店购药的8
  • 因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的8
  • 因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的8
  • 在非本人定点医疗机构就诊的,但急诊除外8
  • 在国外或者香港特别行政区以及台湾地区治疗的8
  • 其他按照规定应当由个人自付的8

5. 其他规定

  • 企业职工患职业病、因工负伤的医疗费用,按照工伤保险的有关规定执行8
  • 女职工生育的医疗费用,按照生育保险的有关规定执行8

以上就是职工基本医疗保险范围的主要内容,希望对您有所帮助。如果您有其他问题,欢迎随时提问。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。本文所涉医学知识仅供参考,不能替代专业医疗建议。用药务必遵医嘱,切勿自行用药。本文所涉就医相关政策及医院信息均整理自公开资料,部分信息可能有过期或延迟的情况,请务必以官方公告为准。
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