苏州医保在上海医院可以使用，但具体使用范围和报销规则需注意以下要点：
一、门诊直接结算
- 免备案政策
苏州参保人员在上海的定点医院普通门诊就医时，无需办理任何备案手续，可直接使用江苏省社会保障卡（三代卡）或医保电子凭证划卡结算。- 报销比例：按原结付比例的80%结算（如办理转诊备案则不降比例）。
- 结算规则：执行上海医保目录，按苏州医保政策计算报销金额。
- 例外情况
- 生育保险费用：需现金垫付，直接刷卡结算会影响生育待遇。
- 门诊慢特病/国谈药：需提前在苏州办理相关登记手续。
二、住院费用结算
- 备案要求
- 四类人员需备案：异地安置退休、长期居住、常驻异地工作、转诊人员，备案后住院可直接结算且报销比例不下降。
- 自主转诊人员：无需备案，但报销比例按原标准的80%。
- 备案方式
- 通过“国家医保服务平台”APP、“江苏医保云”等线上渠道或社保经办机构办理。
三、其他注意事项
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支持医院范围
需选择已开通长三角异地联网结算的定点医院（可通过国家医保服务平台查询）。 -
特殊项目限制
- 试管婴儿、辅助生殖类：苏州医保不报销在上海的相关费用。
- 药店购药：仅支持使用医保个人账户支付，统筹基金不报销。
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社保卡要求
需使用江苏省标准社会保障卡（三代卡）或激活医保电子凭证。
四、操作建议
- 门诊就医：直接持卡/码就诊，无需额外手续。
- 住院就医：建议提前备案以确保更高报销比例。
- 问题处理：若刷卡失败，可联系参保地（苏州）或就医地（上海）医保经办机构。
如需进一步了解备案流程或医院名单，可参考中的详细信息。