可以。
2025年辽宁鞍山参保人员进行扁桃体切除手术可按规定享受医保报销，具体报销比例、流程及注意事项需结合医保类型、医疗机构等级及手术方式综合确定。
一、医保报销基本条件
- 参保状态
需确保职工医保或城乡居民医保处于正常参保状态，断缴或未激活社保卡将影响报销。 - 医疗机构要求
手术需在二级及以上定点医疗机构进行，非定点医院或不符合资质的机构费用不予报销。 - 适应症范围
需符合《基本医疗保险诊疗项目目录》规定，如慢性扁桃体炎反复发作、扁桃体肥大导致呼吸困难等医疗必需情况，单纯预防性切除可能无法报销。
二、报销比例与费用说明
| 医保类型 | 医院等级 | 起付线 | 报销比例 | 自费占比 | 手术总费用参考 |
|---|---|---|---|---|---|
| 职工医保（在职） | 三级医院 | 800元 | 85%-90% | 10%-15% | 8000-15000元 |
| 二级医院 | 500元 | 87%-92% | 8%-13% | 6000-12000元 | |
| 职工医保（退休） | 三级医院 | 800元 | 90%-93% | 7%-10% | 8000-15000元 |
| 城乡居民医保 | 三级医院 | 700元 | 70% | 30% | 8000-15000元 |
| 二级医院 | 400元 | 75%-80% | 20%-25% | 6000-12000元 |
注：
- 采用低温等离子刀等特殊器械（费用约3000元）可能需个人先行自付部分费用后再按比例报销；
- 异地就医需提前办理备案，未备案报销比例降低10%-20%。
三、报销流程与材料
- 直接结算流程
- 持身份证、社保卡在定点医院办理住院手续；
- 出院时通过医保系统实时结算，仅支付个人自付部分。
- 手工报销材料
- 住院发票、费用明细清单、出院小结；
- 疾病诊断证明书、社保卡复印件；
- 异地就医需额外提供《异地就医备案表》。
- 时限要求
医疗费用需在费用发生之日起1年内提交报销申请，逾期不予受理。
四、注意事项
- 自费项目提示
进口药品、特殊耗材（如可吸收止血材料）及超出医保目录的检查项目需全额自费，术前可与医生确认费用构成。 - 术后报销限制
术后并发症治疗费用需单独申报，符合医保目录的药品及检查费用可按比例报销。 - 政策咨询渠道
鞍山市医保局咨询电话：0412-12393，或通过“鞍山医保”微信公众号查询最新政策。
2025年辽宁鞍山扁桃体切除手术的医保报销政策已覆盖职工及城乡居民，但具体待遇因参保类型和就医选择存在差异。建议术前通过定点医院医保办或官方渠道确认实时报销比例及材料要求，以最大化减少个人医疗支出。