年度最高支付限额2.5万元

根据2025年福建医保门诊报销新政策，门诊报销上限及相关规则如下：

一、普通门诊报销上限

1. 年度最高支付限额

   提高至当地全口径城镇单位就业人员年平均工资的25%左右，例如某地标准为30000元。

2. 封顶线标准

   • 普通门诊与门诊特殊病种合并累计起付线为600元；

   • 高血压、糖尿病等29种门诊特殊病种的封顶线为6000元，其他病种封顶线与住院费用合并计算，最高可达14万元。

二、报销比例

1. 在职人员

   普通门诊报销比例为75%，门诊特殊病种根据医疗机构级别提高至88%-94%；

   在基层医疗机构就诊时，报销比例再提高10个百分点（如一级医疗机构75%+10%）。

2. 退休人员

   报销比例统一提高至80%，在基层医疗机构就诊比例达90%。

三、其他调整

• 药品目录 ：使用国家基本药物时普通门诊不设起付线；

• 地区差异 ：具体标准可能因统筹区政策略有不同，例如福州市起付线由1500元降至800元。

四、注意事项

• 超出年度最高支付限额后，个人需自费承担差额；

• 门诊特殊病种需在医保定点医疗机构就医，且参照住院管理。

以上政策自2025年2月10日起实施，调整后进一步提高了门诊医疗保障水平，减轻了参保人员的医疗负担。