可以
上海市医保参保人员在福建福州就医时,可通过办理异地就医备案实现医保直接结算,但需满足备案条件并选择定点医疗机构。
一、 备案条件与流程
备案人员范围
- 长期居住人员:包括异地安置退休、长期居住或常驻福州工作的上海参保人员,备案后可在福州长期使用医保。
- 临时外出人员:如转诊、急诊或短期出差等,备案有效期通常为6个月。
备案方式
- 线上渠道:通过“国家医保服务平台”APP、“随申办”或微信小程序提交材料(如身份证、居住证明或个人承诺书)。
- 线下办理:前往上海医保经办机构填写《异地就医备案申请表》。
| 备案类型 | 材料要求 | 有效期 |
|---|---|---|
| 长期居住 | 居住证/户口簿/单位证明 | 长期有效 |
| 临时外出 | 个人承诺书/转诊单 | 6个月(可延长) |
二、 结算规则与待遇
直接结算范围
- 住院费用:福州所有跨省联网定点医院均可直接结算,执行上海报销比例(起付线、封顶线等)。
- 门诊费用:仅限高血压、糖尿病等5种门诊慢特病及普通门诊(需就医地开通服务)。
报销差异
- 长期备案人员:按上海本地标准报销。
- 临时备案人员:报销比例降低10%-20%,非急诊未转诊降幅更高。
| 费用类型 | 结算方式 | 自付部分处理 |
|---|---|---|
| 住院 | 直接结算 | 仅支付个人承担部分 |
| 门诊(未备案) | 先垫付后手工报销 | 需提供发票、病历等材料 |
三、 注意事项
医疗机构选择
- 需提前查询福州支持跨省结算的医院(如福建省立医院、协和医院等三级机构)。
- 急诊无需备案,但需在6个月内补办手续。
政策更新与咨询
上海与福建的医保互通政策可能调整,建议通过“随申办”或拨打12393确认最新规则。
上海市医保在福州的使用需以备案为前提,合理选择医疗机构并关注报销差异,确保顺利享受异地就医服务。