2025年山西运城做经皮肾动脉支架植入术能走医保吗?

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可以
2025年山西运城地区参保居民接受经皮肾动脉支架植入术时,符合医保政策要求的费用可按规定比例报销,具体需结合医疗机构级别、费用分段及是否属于集中带量采购范围确定。

一、医保报销基本政策

1. 住院报销标准

山西省自2025年1月1日起实行全省统一的城乡居民医保政策,住院报销按医疗机构级别设定起付线和比例:

医疗机构级别起付线报销比例年度封顶线
一类(乡镇卫生院)600元80%基本医保7万元
二类(县级医院)400元85%大病保险40万元
三类(市级/三级医院)1000元60%-70%-

2. 特殊群体倾斜政策

  • 农村低保户、特困人员:住院报销比例最高可达95%,60岁以上免缴医保费用。
  • 参保满5年居民:住院报销比例提升至最高85%。

二、肾动脉支架医保支付范围

1. 耗材集采与挂网情况

  • 国家集采范围:外周血管支架(含肾动脉支架)已纳入第五批国家高值医用耗材集采,中选产品价格从1万-5万元降至4000-8000元,医保按中选价作为支付标准。
  • 山西挂网要求:公立医疗机构须通过“山西省药械采购平台”采购,未挂网或非集采产品需与企业议价后报销,支付标准不超过同类中选产品最高价。

2. 报销费用构成

  • 支架费用:集采中选产品按实际采购价纳入医保目录,乙类项目需个人先自付10%,剩余部分按比例报销。
  • 手术及检查费:手术费起付线1000元内按标准报销,辅助检查(如CT、造影)限额报销200元。

三、异地就医与转诊政策

1. 省内就医

无需转诊,直接按参保地标准报销,三级医院报销30%-40%,二级医院40%。

2. 跨省就医

  • 备案后:按山西省同级医院比例报销,如县级医院65%→异地52%。
  • 未备案:起付线600元,按70%比例报销。

四、大病保险补充保障

参保居民年度内个人自付费用超过1万元的部分,大病保险按以下比例报销:

  • 1万-5万元:75%
  • 5万元以上:50%
  • 年度最高支付限额40万元,与基本医保合计报销额度可达47万元。

经皮肾动脉支架植入术在山西运城属于医保报销范畴,参保居民可通过选择集采支架、分级就医及大病保险叠加报销降低负担。建议就医前确认医疗机构级别、支架是否为集采中选产品,并完成异地就医备案(如需跨省治疗),以确保医保待遇最大化。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。本文所涉医学知识仅供参考,不能替代专业医疗建议。用药务必遵医嘱,切勿自行用药。本文所涉就医相关政策及医院信息均整理自公开资料,部分信息可能有过期或延迟的情况,请务必以官方公告为准。
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