可以
2025年山西运城地区参保居民接受经皮肾动脉支架植入术时,符合医保政策要求的费用可按规定比例报销,具体需结合医疗机构级别、费用分段及是否属于集中带量采购范围确定。
一、医保报销基本政策
1. 住院报销标准
山西省自2025年1月1日起实行全省统一的城乡居民医保政策,住院报销按医疗机构级别设定起付线和比例:
| 医疗机构级别 | 起付线 | 报销比例 | 年度封顶线 |
|---|---|---|---|
| 一类(乡镇卫生院) | 600元 | 80% | 基本医保7万元 |
| 二类(县级医院) | 400元 | 85% | 大病保险40万元 |
| 三类(市级/三级医院) | 1000元 | 60%-70% | - |
2. 特殊群体倾斜政策
- 农村低保户、特困人员:住院报销比例最高可达95%,60岁以上免缴医保费用。
- 参保满5年居民:住院报销比例提升至最高85%。
二、肾动脉支架医保支付范围
1. 耗材集采与挂网情况
- 国家集采范围:外周血管支架(含肾动脉支架)已纳入第五批国家高值医用耗材集采,中选产品价格从1万-5万元降至4000-8000元,医保按中选价作为支付标准。
- 山西挂网要求:公立医疗机构须通过“山西省药械采购平台”采购,未挂网或非集采产品需与企业议价后报销,支付标准不超过同类中选产品最高价。
2. 报销费用构成
- 支架费用:集采中选产品按实际采购价纳入医保目录,乙类项目需个人先自付10%,剩余部分按比例报销。
- 手术及检查费:手术费起付线1000元内按标准报销,辅助检查(如CT、造影)限额报销200元。
三、异地就医与转诊政策
1. 省内就医
无需转诊,直接按参保地标准报销,三级医院报销30%-40%,二级医院40%。
2. 跨省就医
- 备案后:按山西省同级医院比例报销,如县级医院65%→异地52%。
- 未备案:起付线600元,按70%比例报销。
四、大病保险补充保障
参保居民年度内个人自付费用超过1万元的部分,大病保险按以下比例报销:
- 1万-5万元:75%
- 5万元以上:50%
- 年度最高支付限额40万元,与基本医保合计报销额度可达47万元。
经皮肾动脉支架植入术在山西运城属于医保报销范畴,参保居民可通过选择集采支架、分级就医及大病保险叠加报销降低负担。建议就医前确认医疗机构级别、支架是否为集采中选产品,并完成异地就医备案(如需跨省治疗),以确保医保待遇最大化。