可以
在2025年山西晋中,做视网膜脱落手术是可以走医保的。如果患者参加了当地城乡居民医保,国家医保可以对视网膜脱落手术进行报销,但只报销社保目录内的费用。
一、医保报销政策
1. 报销比例
- 职工医保:在医保统筹基金起付线标准以上至最高支付限额以下,参保人员在一类、二类、三类及以下收费标准的定点医疗机构住院时发生符合规定的医疗费用,职工医保统筹基金分别报销75%、85%、90%,平均报销比例由原来的73%提高到83%。
- 居民医保:居民医保分别报销60%、70%、85%,平均报销比例由原来的60%提高到70%。
2. 报销限额
- 职工医保:最高报销限额从原来的20万元提高到23万元。
- 居民医保:最高报销限额从原来的7万元提高到10万元。
3. 起付线标准
职工医保:在一类、二类、三类及以下收费标准的定点医疗机构住院时,职工医保统筹基金起付线标准分别为800元、500元、300元,比调整前降低了7.6个百分点。
二、手术费用
视网膜脱落手术费用取决于手术方式,大致在4000到1万多块钱。如果涉及内路手术及玻璃体切割术,费用在1万块钱左右,具体看城市、医院以及手术类型。
三、其他保险报销
除了医保,如果患者还有学平险或无免赔的住院医疗险,这些保险也可以对视网膜脱落手术进行报销。
四、报销流程
- 住院登记:患者住院后,必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料送所住医院医保科登记、审验,以免影响住院医疗费用的报销。
- 门诊报销:申请门诊报销的参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审。
- 审核发放:定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核,最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《太原市基本医疗保险门诊特定病医疗证》,盖章后生效,从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。
通过以上政策和流程,患者可以在2025年山西晋中通过医保对视网膜脱落手术进行报销,减轻医疗费用负担。