2025年河北保定做乳腺结节微创旋切术能走医保吗?

2025 年河北保定做乳腺结节微创旋切术通常是可以走医保的。

医保报销的范围限政策范围内医疗费用,即国家规定的基本医疗保险对药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围,俗称 “三个目录”。乳腺结节微创旋切术属于治疗性手术,目的是治疗患者的疾病,只要在医保目录内的医疗服务项目,符合报销条件,就可以申请医保报销。

在保定,医保报销的具体情况如下:

  • 职工医保
    • 门诊:在职人员门诊报销起付线为 100 元,报销比例为 60%,年度最高支付限额为 2500 元;退休人员门诊报销起付线为 100 元,报销比例为 70%,年度最高支付限额为 3000 元。如果乳腺结节微创旋切术是在门诊进行,且符合门诊报销的相关规定,可按此标准报销。
    • 住院:在三级医疗机构住院,第一次住院起付线为 900 元,在职人员报销比例为 83%。若乳腺结节微创旋切术需要住院治疗,达到起付线后,可按此比例报销。大额医疗费用补助的起付标准为职工基本医疗保险的最高支付限额 12 万元,报销比例为 88%,最高支付限额为 51 万元。
  • 居民医保
    • 门诊:参保居民(除大学生和建档立卡贫困人口)在各定点医疗机构政策范围内普通门诊医疗费用起付标准为每人每年 50 元,起付标准以上部分普通门诊统筹基金支付比例 60%,年度最高支付限额为 200 元。大学生门诊统筹起付标准为每人每年 50 元,报销比例为 80%,年度最高支付限额为 300 元。一般情况下,乳腺结节微创旋切术不太可能在门诊普通统筹中报销,因为该手术费用较高,通常会超出普通门诊的支付限额。
    • 住院:在省内三级医疗机构住院,起付标准为 2000 元,报销比例为 55%。对使用中医药治疗的医药和诊疗费用支付比例提高 5 个百分点,学生儿童(含大学生)二级及以上医疗机构支付比例提高 10 个百分点。如果是符合国家计划生育政策的参保城乡居民住院正常分娩,城乡居民医疗保险基金按规定给予定额报销,顺产支付限额 1000 元,剖宫产支付限额 2000 元,这与乳腺结节微创旋切术无关。

不过,需要注意的是,一些医疗器械、耗材等费用根据医保政策可能不在报销范围内。具体的报销比例和额度还需根据当地的医保政策以及患者的参保类型、就医机构级别等因素来确定。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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