可以,报销比例约50%-80%,部分情况需转诊。
在2025年的北京,腹股沟疝气修补术属于医保报销范围,但具体政策受医院级别、手术方式及参保类型影响。职工医保报销比例通常高于居民医保,部分人群需通过基层医院转诊方可享受报销。
一、医保报销政策要点
报销范围与比例
- 手术费用:包括开放手术和腔镜手术,医保基金按比例支付,自付部分约20%-50%。
- 材料费:如补片是否报销需咨询医院,部分超出标准的材料需自费。
对比项 职工医保 居民医保 报销比例 70%-90% 50%-70% 起付标准 三级医院1300元 一级医院300元 转诊要求 无需 部分人群需转诊 转诊与定点医院要求
- 超转人员、老年人等需在一级医院转诊,有效期180天,否则费用自理。
- 三级医院(如北京华生康复医院)可直接结算,但报销比例可能低于社区医院。
单病种付费政策
北京市医保对腹股沟疝手术实行病种定额支付,实际费用高于或低于定额均按标准结算,减轻患者负担。
腹股沟疝气修补术在北京的医保政策覆盖较全面,但需注意材料费和转诊流程的差异。职工医保优势明显,而居民医保参保者应优先选择社区医院以降低自付成本。术前建议详细咨询医院医保办,确保费用规划清晰。