可以报销,但需满足医保政策规定的条件(如适应症、定点医院等),具体比例因参保类型和医院等级而异(职工医保约55%-90%,居民医保约60%-75%)。
2025年甘肃省将脑积水引流术纳入医保报销范围,涵盖先天性、创伤性或病理性脑积水等治疗性手术,但需在定点医疗机构进行,且部分高值耗材可能需自费。以下是具体政策要点及注意事项:
一、医保覆盖范围与条件
适用手术类型
- 可报销:脑室-腹腔分流术、神经内镜下造瘘术等治疗性手术,需符合医保目录内疾病诊断(如先天性脑积水、脑外伤后遗症等)。
- 不可报销:美容性治疗或实验性手术。
定点医院要求
需在甘肃省内医保定点机构(如兰州大学第一医院、甘肃省人民医院等三级医院)手术,跨省就医需提前备案。
二、报销比例与自费部分
参保类型差异
项目 职工医保 居民医保 三级医院 55%-85% 60%-75% 二级医院 70%-90% 60%-75% 高值耗材 部分自费(如分流管) 部分自费 特殊群体补助
贫困人口或低收入家庭可叠加医疗救助,进一步降低自费比例。
三、报销流程与材料准备
- 所需材料
住院发票、诊断证明、费用明细、医保卡,部分情况需提供手术耗材购买凭证。
- 结算方式
直接结算:定点医院出院时抵扣医保部分;垫付报销:需后续提交材料至医保局。
甘肃省2025年医保政策对脑积水引流术的覆盖较为全面,但患者需重点关注医院等级、参保类型及材料完整性,术前建议通过医保局官网或热线确认最新细则,确保合规享受报销权益。