平顶山职工大病保险是城镇职工基本医疗保险的补充，旨在解决职工超出基本医疗保险统筹基金支付最高限额以上的医疗费用。了解其报销比例对于职工来说非常重要。
大病保险的报销比例
住院费用报销比例
- 在职职工：起付线以上至最高支付限额以下的部分，甲类及普通诊疗费支付85%，乙类药品支付75%，高精尖支付70%。
- 退休人员：起付线以上至最高支付限额以下的部分，甲类及普通诊疗费支付90%，乙类药品支付80%，高精尖支付75%。
门诊费用报销比例
- 在职职工：起付线为2000元，报销比例为50%。
- 70周岁以下的退休人员：起付线为1300元，报销比例为70%。
- 70周岁以上的退休人员：起付线为1300元，报销比例为80%。
大病保险的报销范围
住院费用报销范围
- 住院费用包括床位费、诊疗费、检查费、检验费、治疗费、手术费、康复费、材料费、药品费等。
- 支付范围与《平顶山市城镇职工基本医疗保险基金支付范围》相同。
门诊费用报销范围
- 门诊费用包括药品费、诊疗费、检查费等。
- 特定病种如恶性肿瘤、重症尿毒症、肾移植后的抗排异治疗等也在报销范围内。
大病保险的报销流程
报销流程
- 参保职工需将诊断书、基本医疗保险诊疗手册等材料送所住医院医保科登记、审验。
- 定点医院初审合格后，将信息报医疗保险经办机构审核。
- 审核合格后，发放《平顶山市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，并发放大病医疗保险报销款。
报销材料
- 医疗保险卡、大病医疗保险缴费卡
- 出院诊断证明、费用结算清单、收费收据等
- 特种检查、特种治疗或使用贵重药品的审批表
- 转院治疗的转院证明
大病保险的报销条件
基本条件
- 参加平顶山市基本医疗保险的所有用人单位和职工必须参加大病救助保险。
- 医疗费用必须符合大病保险支付条件，且需提供相关证明材料。
特定条件
- 未经批准在非定点医院就诊的费用不予报销（紧急抢救除外）。
- 患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的费用不予报销。
平顶山职工大病保险的报销比例和范围较为广泛，涵盖了住院和门诊费用，并针对特定病种提供额外保障。报销流程和所需材料也较为明确，确保职工在发生重大疾病时能够得到及时的经济支持。了解这些信息有助于职工更好地规划和管理自己的医疗费用。
