村卫生室纳入医保结算存在以下三大堵点：

• 监督管理困难
  • 基金安全风险：部分乡镇医疗机构存在通过伪造就诊记录、虚构医药服务项目等方式欺诈骗保的行为。而且医保基金使用主体广、链条长、风险点多，仅靠医保部门稽核，监管难度高，各定点机构的医保办职能多局限于结算往来，针对基层医疗机构的内部约束机制尚不健全。
  • 医疗安全隐患：部分乡镇卫生院对村卫生室的监督管理不足，致使村卫生室诊疗活动及进药渠道不规范，存在患者看病无登记、用药无处方、收钱无发票等问题。更有甚者，部分村医受利益驱动，在家截留病人，延误病情，缺乏针对基层医疗机构病患诊疗的有效反馈渠道。
• 规范化建设滞后
  • 一体化尚需推进：部分地区村卫生室医保定点管理推进情况未达预期，距实现人财物乡、村一体化管理的任务目标仍有差距。
  • 跨区执业难题：村卫生室纳入定点医保管理后，需按标准配备执业人员并实行统筹管理，但当前村医半医半农现象突出，“全脱产” 村医数量有限，大部分从业者对服从调剂、跨区执业存在抵触，且不同村镇间存在 “人际壁垒”，外村医生开展工作困难。
  • 老村医从业困境：按照规定，乡村医生中具备执业（助理）医师资格人员比例需达 50% 以上。随着定点改革推进，传统医疗模式与现代医疗管理体系的矛盾日益凸显，部分未具备执业资格的老村医面临 “无证行医” 的法律风险。
• 后续保障不足
  • 信息建设薄弱：当前村医老龄化现象严重，大龄村医难以上手操作医保信息系统。并且村卫生室医保系统平台使用报错频繁，常出现无法登录、信息错录等问题，影响医保正常结算。
  • 人才青黄不接：随着定点改革推进，村卫生室的主要职能转变为公共卫生服务，部分村医不适应程序化工作，加上收入减少、养老问题未解决等原因，基层医疗人才从卫生室流向私人诊所，出现年龄老化、后继无人的情况。
  • 配套资源短缺：部分村卫生室未配置电脑网络设备，医疗器械简陋、仪器短缺，行医手段单一，疾病稍微复杂便无从下手，大量患者流向诊所和综合医院，进一步加剧运营危机。