宝鸡市医保门诊报销比例（2025年）

一、城乡居民医保

1. ‌普通门诊‌

   • 年累计支付限额：100元，取消单日限额，可一次性报销‌。
   • 报销比例及起付线：
     • 一级医疗机构（乡镇/社区医院）：90%（起付线100元/年）‌。
     • 二级医疗机构：78%（起付线400元/年）‌。
     • 三级医疗机构：62%（起付线1000元/年）‌。

2. ‌“两病”门诊（高血压、糖尿病）‌

   • 报销比例：60%（二级及以下定点基层医疗机构）‌。
   • 年药品费用限额：
     • 单一病种（高血压或糖尿病）：300元‌。
     • 同时确诊两种疾病：600元‌。

3. ‌门诊慢特病‌

   • 报销比例（市域内定点医疗机构）：
     • 乡镇/社区医院：90%‌。
     • 一级医院：80%-85%‌。
     • 二级医院：70%-80%‌。
     • 三级医院：60%-70%‌。

二、职工医保

1. ‌普通门诊‌

   • 报销比例：
     • 在职职工：
       • 一级医院：60%‌。
       • 二级医院：55%‌。
       • 三级医院：50%‌。
     • 退休职工：
       • 一级医院：65%‌。
       • 二级医院：60%‌。
       • 三级医院：55%‌。
   • 起付标准：
     • 一级医院：50元/次‌。
     • 二级医院：60元/次‌。
     • 三级医院：100元/次‌。
   • 年最高支付限额：
     • 在职职工：500元‌。
     • 退休职工：900元‌。

2. ‌门诊慢特病‌

   • 报销比例与城乡居民医保类似，具体比例和限额由各统筹区自行设定‌。

三、其他说明

• 城乡居民门诊统筹报销范围包括《国家基本药品目录》内药品及血常规、尿常规、心电图等基础诊疗项目‌。
• 职工医保门诊慢特病涵盖高血压、糖尿病等病种，支付范围与城乡居民医保一致‌。