医疗费赔偿通常以 报销前 的实际医疗费用为计算基础，具体说明如下：

一、赔偿计算原则

1. 以实际支出为依据

   医疗费赔偿基于受害人实际发生的医疗费用，包括诊疗费、药费、住院费等，且以 未报销前的原始金额 为准。

2. 医保报销与侵权赔偿的独立性

   医疗保险是受害人与医保机构的合同关系，而侵权赔偿是侵权人与受害人之间的法律关系。两者分属不同法律关系，医保报销不影响侵权人承担的赔偿责任。

二、特殊说明

• 诉讼程序中的处理

  在诉讼过程中，法院通常以 发票金额 （即受害人实际支付的金额）作为赔偿计算依据，无需扣除医保报销部分。

• 后续治疗费用

  对于器官功能恢复训练、整容费等后续治疗费用，受害人可待实际发生后另行起诉，但需提供医疗证明或鉴定结论。

• 责任分担与医保条款

  若侵权人已通过医保报销，受害人仍可要求侵权人赔偿未报销部分。但需注意医保报销部分不可重复索赔，避免不当得利。

三、法律依据

《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用。该条款未限定以报销前或报销后的金额为准，但结合医疗赔偿的实践操作，通常以报销前实际支出为计算基础。

综上，医疗费赔偿以 报销前 的实际医疗费用为依据，医保报销仅影响受害人与医保机构的关系，不影响侵权人的赔偿责任。